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麻醉合同范本

全文共3篇示例，供读者参考

篇1

麻醉合同范本

合同编号：XXXXX

甲方：【麻醉单位名称】

乙方：【患者姓名】

为了确保手术过程中患者的安全，保障麻醉过程的合理性和规范性，特制定此麻醉合同，甲乙双方遵守本合同的约定并共同遵守相关法律法规。

一、麻醉前准备

（一）患者因手术需接受全身麻醉/局部麻醉（划√选择）。

（二）患者需于手术前（具体时间）停食、禁水。

（三）患者需告知麻醉医师患有的过敏史、疾病史及曾使用的药物。

（四）患者需签署知情同意书，认真阅读并了解相关风险。

二、麻醉过程与风险

（一）麻醉医师将根据患者的病情选择合适的麻醉方式，但手术中可能出现的意外情况无法完全预测。

（二）全身麻醉可能引发恶心、呕吐、喉痛等不适，极少数患者可能出现过敏反应、呼吸抑制等严重后果。

（三）局部麻醉可能出现局部感觉异常、神经损伤等情况，选择局部麻醉需要患者配合医生的操作。

三、合同解除条款

（一）甲方有权根据患者的病情情况调整麻醉方式，若患者不配合或拒绝麻醉，则合同自动失效。

（二）乙方在手术过程中需配合医疗人员的操作，如擅自改变姿势、不听从医嘱等行为导致手术过程出现问题的，应承担相应责任。

四、其他约定

（一）患者需认真履行术前禁食、禁水规定，以免影响手术安全。

（二）患者需配合医疗人员的操作，尤其在手术过程中保持安静，避免突然动作。

（三）合同一旦签署即生效，甲乙双方需遵守相关约定。

五、合同生效

本合同自双方签署之日起生效，有效期至手术结束。本合同一式两份，甲乙双方各执一份。本合同对双方均具有约束力。

甲方（盖章、签字）：

乙方（签字）：

日期：年月日

以上是麻醉合同范本的内容，为了患者和医疗人员的安全，双方需认真履行合同约定，确保手术过程顺利进行。希望双方能够相互配合，共同维护手术的安全和顺利完成。祝手术成功！

篇2

麻醉合同范本

鉴于受托方是医疗机构的执业麻醉师，职业技能过硬，为了更好地保障患者在手术过程中的安全和舒适，经过甲方（患者或法定监护人）的同意和麻醉专科医师的判断，特制定麻醉合同如下：

一、麻醉方式：（请在以下划线处填入实际麻醉方式）

甲方将接受____（麻醉方式）____麻醉，包括麻醉中的监测和处理可能的并发症。麻醉类型包括但不限于全麻、椎管内麻醉、腰硬联合麻醉、表面麻醉等。

二、麻醉效果：

1.麻醉师承诺在手术期间保障甲方的生命安全，并尽最大努力减少麻醉相关风险，确保手术过程顺利进行。

2.麻醉药物和麻醉监测设备的使用将根据手术的特点和甲方的身体状况进行调整，以取得最佳的麻醉效果。

3.麻醉效果好坏的判断标准以手术过程中甲方的生理指标和手术部位的反应为准。

三、麻醉风险：

1.麻醉带有一定的风险性，包括但不限于过敏反应、呼吸循环抑制、术中恶心呕吐等。

2.在麻醉前，麻醉师将告知甲方可能出现的风险及处理方法，甲方有权拒绝接受麻醉或提出疑虑。

四、麻醉费用：

1.麻醉费用包括麻醉师的服务费和麻醉药物、监测设备的使用费用。具体费用标准由医疗机构制定。

2.麻醉费用支付方式为____（一次性支付、分次支付等）____，具体约定另行签订账单。

五、合同有效期：

本合同自受托方和甲方双方签字盖章之日起生效，至手术结束，并经双方确认签字盖章方为合同终止。

六、其他事项：

1.本合同项下的法律适用于中华人民共和国的法律。

2.若合同内容有任何争议，双方应协商解决。如协商不成，双方可选择向法院起诉。

3.本合同文本一式两份，受托方和甲方各执一份，具有同等法律效力。

特制定此合同，受托方：____________（签字盖章）甲方：____________（签字盖章）日期：____年____月____日

以上为麻醉合同范本，请根据实际情况进行填写和修改，谢谢！

篇3

麻醉合同范本

一、麻醉医生和患者协商签订的麻醉合同

甲方（患者）：____________

乙方（麻醉医生）：____________

麻醉医师系北京市****医院麻醉科临床麻醉组成员。

一、协议规定：

1.患者姓名、性别、年龄、门诊/住院号、联系电话：____________

2.手术名称：____________

3.手术日期及时间：____________