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先天性上睑下垂矫正术后失败病例分析

【摘要】目的：探讨先天性上睑下垂矫正术后失败原因。方法：对137例（152

眼）行先天性上睑下垂矫正术病人，术后随访6个月~1年。结果：先天性上睑

下垂矫正术后失败病例共41例（47眼），发生率29.93%（30.92%），提上睑肌

缩短术25例（27眼），发生率26.60%（23.48%），额肌悬吊术16例（20眼），

发生率37.2%（42.55%）。结论：术前详细的检查，制定合理的手术方式，术中

避免多余操作及不必要的损伤，术后及时处理并发症是预防术后矫正不足、过度

矫正的关键。

【关键词】先天性上睑下垂；提上睑肌缩短术；额肌悬吊术

上睑下垂为眼科临床常见病，治疗以手术为主，手术效果受术者临床经验，

病人个体差异，术后并发症等因素影响，手术失败病例也较常见，通过分析其原

因，对临床工作有重要的指导意义。

1临床资料

统计自2000年2月~2007年5月，选择上睑下垂矫正术后6月~1年的手术

病人137例（152眼）（因术后6月瘢痕组织形成才稳定）。其中男56例（63眼），

年龄3~25岁；女81例（89眼），年龄4~30岁。术前诊断全部为先天性上睑下

垂。采用的手术方式：上睑肌缩短术94例（115眼），额肌悬吊术43例（47

眼）：额肌瓣悬吊术19例（21眼），方形悬吊术14例（16眼），W形悬吊术10

例（10眼）。

2结果

先天性上睑下垂矫正术后失败病例：共例（眼），发生率

2.14147

。其中上睑肌缩短术例（眼），发生率，

29.93%(30.92%)252726.60%(23.48%)

额肌悬吊术16例（20眼），发生率37.2%(42.55%)。矫正不足27例，过度矫正

例，上眼睑明显外观畸形例，斜视例。

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先天性上睑下垂矫正术后失败病例的判断标准：（）矫正不足：双眼上

2.21

睑下垂病人，术后上睑缘位于上角膜缘下3mm以上。单眼上睑下垂病人，与健

眼相比上睑缘高度相差2mm以上。（2）过度矫正：双眼或单眼上睑缘位于上角

膜缘上方。（3）上眼睑明显外观畸形。（4）术后斜视。

3讨论

上睑下垂系指提上睑肌和M平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈部分或

全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔，重者则全部瞳孔被遮盖[1]。矫正上睑下垂的术

式有很多，据其原理可归纳为三大类：（1）缩短或增强上睑肌力量的手术；（2）

借用额肌力量的手术；（3）借用上直肌力量的手术[2]。

3.1缩短或增强上睑肌力量的手术，是比较理想的术式。因上睑肌起自

眶尖，从眶上壁与眼球之间前行，经睑板上缘进入眼睑，中央行走分散穿过眼轮

匝肌，止于睑板下部和上睑皮肤。此肌收缩时，上睑向上后方作弧形上举。故此

类手术合乎生理、美容要求。凡上睑肌肌力在4mm以上的多种类型的上睑下

垂者，均可采用，但这类手术的缺点是容易发生矫正不足[2]。采用此类术式本

组资料有25例27眼，发生率26.60%(23.48%)，分析其失败原因：（1）部分患

者，尤其是儿童患者上睑肌发育不良，腱膜非常薄弱，术中分离困难，加之损

伤，导致肌肉力量减弱，故制作的腱膜功能变差；（2）术中固定肌瓣时，缝针在

睑板上潜行≤2mm，深度不够，未对游离肌瓣作辅助固定，术后反复检查、缝线

切割肌肉组织造成缝线松脱、断裂。罗建国[3]报道肌瓣固定不牢是术后复发的

主要原因之一；（3）术中分离上睑肌时，内外面游离不完全，尤其是节制韧带

内外角末完全游离。术中眶脂脱