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DB43/T2953—2024

附录A

（资料性）

认知障碍老年人照护方案示例

表A.1给出了认知障碍老年人照护方案示例。

表A.1认知障碍老年人照护方案示例

基础信息

入住时间入住编码

姓名出生日期

性别年龄

房间号床号

老年人状态描述

认知功能正常轻度认知功能障碍中度认知功能障碍重度认知功能障碍

移动能力自理步行辅助步行轮椅轮椅+卧床完全卧床

肢体功能能力完好轻度依赖中度依赖重度依赖

沟通能力正常能理解但不能讲能讲但不能理解不能理解不能讲

老年人能力等级能力完好轻度失能中度失能重度失能完全失能

照护服务计划

项目照护需求照护措施

饮食

排泄

清洁

修饰

睡眠

服药

异常行为照护计划

照护措施

问题描述

异常行为（针对该问题计划采取的措施，明确照护方式、时间、

（含发生频次、时间、诱因）

次数及注意事项等）

攻击行为

徘徊行为

重复行为

幻听幻视

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表A.1认知障碍老年人照护方案示例（续）

功能促进计划

项目目标（含短期目标、长期目标）促进计划（含项目名称、频次、作用）

肢体功能促进

认知功能促进

其他照护重点

风险照护重点

健康管理重点

其他照护需求

方案制定人签名日期

相关第三方签名日期

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