抑郁症与其药物治疗李乐华.pptVIP

2020/11/14*临床表现及诊断2020/11/14*抑郁症典型表现：“三低”症状群情感低落病人无精打采、兴趣索然，即使是令人高兴事，病人也感到痛苦难熬，对生活失去往日的眷念，对前途感到悲观失望、毫无信心，整日忧心忡忡，大有度日如年、生不如死的感觉。思维迟缓对脑力劳动特容易疲劳，且思维往往集中在某一桩事情上，联想缓慢，构思困难，可有明显的自我评价降低、自责自罪等意志减退精神活动显著的、普遍的抑制，生活被动、及周围接触少，丧失主动性、生活常需督促。仅有部分重度抑郁的患者具备“三低”症状2020/11/14*2020/11/14*核心症状1、情绪低落轻者病人体验到情绪低落、悲伤，就是高兴不起来。重者病人情绪非常低落、悲观厌世，感到绝望、无助及无用，常因此而自杀。2、兴趣缺乏是指病人对各种以前喜爱活动失去了兴趣，如文娱、体育活动，业务爱好等。典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。3、乐趣丧失是指病人无法从生活中体验到乐趣，或曰体验不到快感。对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是一种负担，往往采取回避的态度。2020/11/14*抑郁症认知三联症过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来只有麻烦，对他人毫无价值。现在无能（无助）：对自己现在的生活缺乏改变的决心和信心，觉得无论怎么做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。将来无望（无望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折及失败，自己的存在是多余的。2020/11/14*心理症状群1.焦虑焦虑及抑郁常常伴发。2.自责自罪3．精神病性症状，?主要是妄想或幻觉4．认知症状，主要是注意力和记忆力下降。5、自杀观念和行为??半数左右会出现自杀观念6、精神运动性迟滞或激越思维发动的迟缓和思流的缓慢。7．自知力2020/11/14*躯体症状群1．睡眠紊乱?，约70-80%抑郁患者伴有睡眠障碍，表现为早醒，伴焦虑患者表现为入睡困难和噩梦多。2．食欲紊乱，主要表现为食欲下降和体重减轻。3．性功能减退?4．精力丧失，表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。有时及精神运动性迟滞相伴随。5．晨重夜轻6．非特异性躯体症状2020/11/14*综合医院常见抑郁症躯体化表现头痛：“紧张性头痛”，双侧，前额，束带样其它疼痛障碍：非典型胸痛腰背痛非典型面痛疲劳体重降低记忆力下降2020/11/14*隐匿型抑郁症问题

MaskedDepression

（躯体化障碍）是以躯体症状和功能症状为主要表现抑郁症躯体主诉多样，情绪症状不突出，多先到综合医院就诊，造成医疗资源的浪费，且延误治疗要善于发现，及时进行治疗或转诊2020/11/14*最常见抑郁症状比率抑郁/沮丧/心境低落 76%疲乏/无精力/倦怠 73%睡眠中断/少于正常 63%情绪/时常哭泣/想哭 59%焦虑/不安/害怕 57%*Firstpan-Europeansurvey,conductedin6Europeancontries:Belgium,France,Germany,theNetherlands,Spain,andtheUK.Tylee,Aetal.IntClinPsychopharmacol.1999;14(3):139-151.2020/11/14*抑郁症及自杀—关于“七”定律在患有复发性重性抑郁症患者中，每7个人就有一人采取自杀行为自杀的案例中，有70%有抑郁症自杀的案例中，70%在自杀前6周内到基层医生处就诊自杀是美国位居第7位的死因2020/11/14*《中国精神障碍分类及诊断标准》第3版

有关抑郁障碍诊断标准抑郁发作

以心境低落为主，及其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。2020/11/14*《中国精神障碍分类及诊断标准》第3版

有关抑郁障碍诊断标准严重程度标准社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果病程标准

1）符合症状标准和严重标准至少己持续2周

2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症诊断。若同时符合分裂症的症状标准，