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MRI在对乳腺病变良恶性鉴别及恶性肿瘤分型中的应用——DCE-MRIDWI吴均肿瘤外List1.相关知识2.良恶性病变的不同表现3.恶性病变中三阴性乳腺癌的特点4.Case5.总结相关知识乳腺癌是女性最常见肿瘤及第二大死因，乳腺摄片被认为可以早期发现乳腺癌，然而在40岁以下女性中，超声和磁共振被认为更为敏感，超声可以很好的分辨囊实性病变，而MRI在进一步区分实性病变的性质上有一定价值。乳腺癌的大致分子分型良恶性病变不同表现的统计根据某统计结果（referringtoRoleofdiffusionweightedimagescombinedwithbreastMRIinimprovingthedetectionanddifferentiationofbreastlesionsbyWaleedHetta）T2相乳腺良恶性疾病均可呈中高低信号，良性病变信号偏低可能性更大。恶性病变以放射状，边缘不规则为主。对比增强扫描，恶性以边缘增强，不均匀增强为主，良性以均匀增强或不增强为主。动态增强时间-信号强度曲线相应感兴趣区（ROI）的时间-信号强度曲线（Time-signalintensitycurve，TIC）并观察病灶增强达峰时间。依据Kuhl分型将TIC分为3型[3]：Ⅰ型为持续型(progressiverising)，表现为在动态观察时间内信号强度持续增加；Ⅱ型为平台型(plateau)，表现为信号强度达到最大峰值并持续2个时间点以上保持不变；Ⅲ型为速降型(washout)，表现为早期快速强化，2～3min内出现最大峰值后迅速下降。良性病变以Ⅰ型持续型(progressiverising)为主，可呈平台型。恶性病变（LuminalA,B型，HER2过表达型为主）以Ⅲ型速降型(washout)为主，也可呈平台型。三阴性乳腺癌表现为Ⅰ型可占1/3。DCE-MRI三阴性乳腺癌的表现与其他类型相比。肿块更大，形状规则肿块，边缘光滑圆形多见，以边缘增强，均匀增强为主；其他类型毛刺状，形状不规则，不均匀增强，内部坏死更多见。DWI相ADC值的不同表观扩散系数(ApparentDiffusionCoefficient,ADC)ADC值越大，在DWI相信号越低。ThemalignantlesionsshowedameanADCvalueof1.03±0.35.ThebenignlesionshowedameanADCvalueof1.38±0.26.meanADCvalueofTNBCwas1.097±0.203whichwashigherthanthatofER+0.620±0.148orHER2+0.632±0.162。大致上良性乳腺病变ADC值更高，在DWI以低信号为主，恶性乳腺癌整体ADC值更低，其中三阴性乳腺癌ADC值比其他类型要高，信号比其他类型乳腺癌稍低。case155岁女性右乳肿块，无既往史，无手术史，无局部皮肤表现。纤维腺瘤T2相及脂肪抑制序列混杂信号对比增强均匀整体增强无弥散局限ADC值1.9·103cm/sI型曲线，持续增加case247岁女性，右乳肿块。BI-RADS4无手术史，无局部晚期乳腺癌表现，浸润性导管癌延迟对比增强，边缘不规则增强T2相等信号。平台型ADC散点图，中央ADC值0.5·103case351岁右乳肿块，既往史无殊。无局部淋巴结增大，局部皮肤增厚。BI-RADS4侵袭性小叶癌不均匀延迟增强T2相周围浸润性病变，边缘不规则，肿块低信号Ⅲ型速降型ADC图，局限性弥散。局部ADC值1.1·103case433岁女性，左乳肿块，三阴性乳腺癌。T1相增强，脂肪抑制，边缘光滑，边缘增强T2相，脂肪抑制，中央高信号，提示坏死DWI相，局限性弥散ADC散点图，ADC值低1.102·103±0.111I型曲线