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造口脱垂的外科治疗

上海长海医院肛肠外科

楼征

定义

肠管由造口内向外翻出，长度可由数厘米至20厘

米以上不等。造口脱垂常伴有造口水肿、出血、

溃疡、阻塞甚至缺血坏死

肠造口脱垂处理棘手

造口脱垂发生率

总体发生率1-16%

不同类型造口，脱垂

发生率不一样

病因学

手术因素

腹壁开口过大

肠壁外翻过多

患者因素

肥胖

腹压增加

肠系膜过长

废用性萎缩

ShabbirJ,BrittonDC.ColorectalDis.2010;12(10):958-64

造口脱垂的分类

固定性造口脱垂

造口固定高出腹壁皮肤超过5cm

与手术操作有关

不易嵌顿，易发生出血和造口周围皮肤炎

滑动性造口脱垂

来回滑动Sliding

肠系膜长、筋膜切开过大、腹压升高、废用性

易嵌顿、绞窄

临床表现

无症状

造口固定高出腹壁皮肤超过5cm

与手术操作有关

不易嵌顿，易发生出血和造口周围皮肤炎

滑动性造口脱垂

来回滑动Sliding

与肠系膜长、筋膜切开过大、腹压升高有关

易嵌顿、绞窄

ShabbirJ,BrittonDC.ColorectalDis.2010;12(10):958-64

治疗

原则

肠造口脱垂的治疗方式应该依据脱垂时

间、肠段血运情况及造口方式进行选择

。造口脱垂时间短，血运良好，可选择

保守治疗。反之，考虑手术治疗

手术治疗

根据不同的情况，选择不同的术式

切除脱垂肠管

保持肠道通畅

根据情况重建造口

病例1预防性造口术后早期脱垂

患者男性，57岁

直肠癌术后近2个月，2天前因剧烈咳嗽预防性回

肠造口肠段近端脱垂伴停止排气排便

体温36.7℃心率85次/min血压130/95mmHg

腹部膨隆，肠鸣音6-7次/分，无腹膜炎征像

《中华普通外科杂志》,2015,30(10):832-832

病例1预防性造口术后早期脱垂

脱垂肠黏膜颜色变暗

试行手法复位

肠壁水肿，变硬

复位失败

《中华普通外科杂志》,2015,30(10):832-832

病例1预防性造口术后早期脱垂

术前行肠镜检查，了解直肠吻合口情况

行回肠造口还纳术

《中华普通外科杂志》,2015,30(10):832-832

病例2横结肠襻式造口脱垂

患者男性，43岁

乙状结肠外伤穿孔术后1月，横结肠造口脱垂3天

，人工肛门排气排便正常

体温36.5℃心率62次/min血压128/65mmHg

腹部平坦，肠鸣音4次/分，无腹膜炎征像

病例2横结肠襻式造口脱垂

远端脱垂肠黏膜颜色发黑

近端造口黏膜正常

造口有排气排便

手术治疗

病例2横结肠襻式造口脱垂

侧侧吻合器切除远端脱垂造口

病例3横结肠襻式造口脱垂

患者男性，71岁

直肠癌术后吻合口狭窄行横结肠造口2月余，横结

肠造口脱垂3天，人工肛