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《上海市居住证》积分申请表word

流水号：

《上海市居住证》积分申请表

单位组织机构

代码/统一社会

信用代码：____________________________

申请日期：____________________________

申请人：____________________________

上海市人力资源和社会保障局

申请单位：____________________________

承诺及授权

1、本单位了解上海市居住证积分管理有关规定，本单位承诺所填表格中的

内容及所提交的书面材料确系真实。

2、本单位授权并配合人力资源社会保障部门对本单位申请材料中的相关信

息进行核查。根据《上海市居住证管理办法》、《上海市居住证积分管理办法》，

一旦发现虚假或伪造，并承担一切后果。

（单位盖章）

年

月

日

承诺及授权

1、本人了解上海市居住证积分管理有关规定，本人承诺所填表格中的内容

及所提交的书面材料确系真实。

2、本人授权并配合人力资源社会保障部门对本人申请材料中的相关信息进

行核查。根据《上海市居住证管理办法》、《上海市居住证积分管理办法》，一

旦发现虚假或伪造，已获得的《上海市居住证》和积分按规定予以注销，不再享

受相关待遇，并承担一切后果。

本人（签字）

年

月

日

姓

名

性别

在读情况

子女

信息

身份证号码

户籍地址

是否享受积分相关待遇

以下为与居住证积分证明材料相对应的指标项目

文化程度

所学专业

毕业院校

毕业时间

教育

背景

最近连续3年在本市缴纳在本市工作并缴纳

职工社会保险基数职工社会保险月份

社会保险与个人所得

税缴费基数合理对应

缴费单位与建立劳动（聘

用）关系的单位是否一致

社会

保险

/

资格证书与所聘岗位

是否相符

专业

技术

职务

任职

资格

任职资格系列名称

职业资格系列名称

职业工种名称

资格名称

获得日期

在沪注册（聘用）

日期

资格证书与所聘岗位

是否相符

获得日期

专业

技术

职业

资格

资格证书与所从事工作

岗位是否相符

职业工种等级

获得日期

职业

工种

个人投资

金额

（万元）

占企业

份额

（%）

聘用本市户

籍人员（最

最近连续3年在

沪纳税总额

近连续3年）

（万元）

注册资金

（万元）

个人投

资时间

投资

投资的企业名称

1

2

3

本人

获奖

情况

获奖日期

获奖日期

城市

必需

公共

服务

领域

在本市特定公共服务领域（环卫）工作的单位及部门

在本市从事环卫工作起止时间

重点

远郊

在本市重点远郊区域（临港地区）的工作单位及部门、居住地址

在重点远郊地区工作起止时间

是否全日制应届毕业生

获得本市委办局等市级机关专项性表彰奖励

获得本市委办局等市级机关综合性表彰奖励

获得省部级及以上表彰奖励

颁奖单位

颁奖单位

颁奖单位

获奖日期

区域

工作

居住

减扣分数

（扣减150分/次）

3年内提供虚假材料（内容）

5年内有行政拘留记录（内容）

被记录时间

行政拘留时间

刑事犯罪时间

减扣分数

（扣减50分/次）

减扣分数

（扣减150分/次）

申请人是否有违反国家及本市计划生育政策行为记录

申请人是否有其他违反国家法律法规的行为记录

承诺人签字：

承诺人签字：

5年内是否有刑事犯罪记录（内容）

减

分

指

标

单位信息登记表

单

代

位

组

织

一

代

机

社

码

构

会

码/统

单

位

名

称

信

用

法人（负责人）

联系电话

法人（负责人）姓名

电

人

联

子

事

系

邮

专

地

件

员

址

人事部门电话

经营有效期

________年________月________日

邮

注

政

册

编

资

码

金

登记注册地

（总公司注册资金）

产

所

单

业

属

位

分

行

性

类

业

质

社会保险登记码

帐户管理区县

经

营

范

围

（根据营业执照填写）