操作并发症的预防课件.pptVIP

操作并发症的预防;相关护理操作;相关护理操作;氧气吸入法操作并发症;一、无效吸氧;二、气道黏膜干燥;三、鼻衄;三、鼻衄;四、肺组织损伤;五、二氧化碳麻醉;氧气吸入其他并发症;相关护理操作;吸痰法操作并发症;一、低氧血症;一、低氧血症;二、呼吸道黏膜损伤;三、感染;三、感染;四、心律失常;五、阻塞性肺不张;五、阻塞性肺不张;注意事项;注意事项;相关护理操作;气管插管术;;;;;;;;;;;相关护理操作;喂饲法操作;;腹泻

胃食管返流(最危险)、误吸

便秘

胃出血

胃潴留

造瘘管堵塞

血糖、水、电解质紊乱;发生原因

1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻

2.营养液内含脂肪过多引起脂性腹泻

3.灌注速度太快、营养液浓度过大、温度过高或过低，刺激肠蠕动增强

4.营养液配制过程中被污染

5.对某种蛋白质不耐受

6.造瘘管污染引起胃肠炎;预防及处理

1.营养液配制过程中严格无菌操作，每日配制当日量，配置好的食物放置不超过6h

2.鼻饲液温度以合适温度灌注

3.注意浓度、容量及滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40-80ml/h，3-5日后增加到100-125ml/h

4.认真询问饮食史;5.管饲期间，严密观察腹部情况，如有腹胀、腹泻、腹痛等症状，应调整滴注浓度、量及速度

6.若出现腹泻，应观察大便次数、量、性状，并留取标本送检。同时做好肛周护理;胃食管返流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，不仅影响营养供给，还可导致吸入性肺炎，甚至窒息。是最危险的并发症

临床表现

鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速，呼吸困难、咳出或经气管吸出管饲液。吸入性肺炎者提问升高，肺部可闻及湿啰音;发生原因

1.病人贲门括约肌松弛

2.管饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起返流

3.管饲后在胃未排空时，发生使腹内压增高的情况，如搬动病人、改变体位、呛咳

4.吞咽功能障碍导致分泌物吸入气管和肺内;预防及处理

1.选用管径合适的胃管，坚持匀速限速滴注

2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，避免胃因机械性刺激而引起返流

3.危重病人，管饲前吸净痰液，以免管饲后吸痰引起腹内压增高

4.管饲时和管饲后取半卧位

5.管饲前回抽，检查胃潴留量

;6.误???发生后，立即停止鼻饲，去枕头低右侧卧位，吸净气道内吸入物，胃管接负压引流瓶

7.有感染者及时应用抗生素;发生原因

病人胃肠蠕动减弱，管饲食物粗纤维较少

预防及处理

1.调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果摄入

2.多喂水，可在两次管饲之间增加补充水分

3.鼓励病人养成良好排便习惯

4.便秘者可给予开塞露或针刺疗法;发生原因

1.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜充血、微血管破裂

2.患者躁动不安，体位变化导致胃管反复刺激引起胃黏膜损伤

临床表现

轻者胃管内可抽出少量鲜血或陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降甚至休克;预防及处理

1.管饲前注意抽吸力量适当

2.牢固固定胃管

3.胃出血时应暂禁食

4.胃出血时可用冰盐水洗胃，或凝血酶200u胃管内注入

5.出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液100ml，方可慎重开始喂食;发生原因

一次管饲的量过多或间隔时间过短，而患者因为胃黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内

临床表现

腹胀，抽吸胃液可见胃潴留量150ml;预防及处理

1.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h

2.管饲完后协助患者取高枕卧位或半坐卧位

3.鼓励患者多床上或床边活动，促进胃肠功能恢复

4.增加翻身次数;发生原因

1.注入未充分研碎的药物、粘性大的食物和药物形成凝块堵塞官腔

2.注入食物或药物后未用温开水冲洗管道，致使粘稠成分粘附于管壁

3.营养液过浓过稠导致堵塞

临床表现

管饲时有阻力，回抽无胃内容或肠液引出

;预防及处理

1.管饲所用药物及食物充分研碎、完全溶解后方可注入

2.注意药物之间的配伍禁忌

3.管饲后给予温开水冲洗

4.营养液切勿过浓过稠

5.如发生阻塞，可注入酶溶液或进行冲洗;发生原因

1.重症患者机体处于高应激状态，肾上腺素水平增高，血糖增高

2.长期接受管饲饮食者突然停止

3.由饥饿状态转入高糖状态引起低渗性脱水

4.各种原因引起腹泻严重者

5.营养液配制不当、饮食结构单一;预防及处理

1.营养液配方最好由营养师确定

2.缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖

3.严格记录出入量，以调整营养液配方

4.监测血糖、电解质变化

5.定期进行营养状态评定;;谢谢聆听！