病情观察抢救和护理课件.ppt

;观察病情是护士的基本职责，是护理危重患者的前提。

危重患者:指病情严重，随时可能发生生命危险的患者称为危重患者。

如大出血、窒息、突发昏迷、心跳骤停等。

危重患者需要护理人员给予密切的观察、及时的抢救与精心的护理。

患者生命体征的改变，瞳孔、意识状态的变化，排泄物、分泌物的异常等，都为观察危重患者的病情提供了客观依据。;根据病情的变化给予出血者的止血、缺氧患者的吸氧、窒息患者的气道吸引、服毒患者的洗胃、心肺功能的复苏等

通过分秒必争的抢救，对患者的预后、转归，起着重要的作用。

医务人员的职业道德、规范的抢救程序、熟练的抢救技术、急救药品、抢救器材的齐全、良好备用状态是抢救危重患者成功的组织保证。

;;护士必须有高度的责任心、广博扎实的理论知识、丰富的临床经验、敏锐的观察能力，有目的的使用各种感觉器官，借助观察仪器，对患者的生理、心理、症状、体征等进行全面细心的观察、记录、分析、判断，可及时、准确地掌握或预见病情变化，为诊断、治疗和护理提供依据，为危重患者的抢救赢得时间。

护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切

观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。

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;;观察方法---3

通过交接班、阅读病历、各种检查报告等观察,可获取有关病情变化的信息。

观察方法---4

通过与患者及其家属、朋友等沟通交流观察可全面了解病情发生原因、经过及心理变化等。;二、观察内容;（一）生命体征;生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。

正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对稳定

当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同情况的变化。;（1）体温;发热：是由于致热源作用于体温调节中枢或者体温调节中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。发热分为感染性和非感染性两大类，以前者多见。

发热程度的判断（以口腔温度为标准）低热：37.3—38.0，中度热38.1—39.0，高热39.1—41.0，超高热，41.0以上。

发热的过程及症状

体温上升期???病人表现为畏寒、皮肤苍白、无汗、皮肤温度下降、有的病人可出现畏寒之后体温上升。

高热持续期：病人表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少。

退热期：病人表现为大量出汗和皮肤温度降低。

热型

稽留热：体温持续在39.0—40.0左右，达数日或者数周，24小时波动范围不超过1.0摄氏度。常见于急性传染病，如伤寒。

弛张热：体温在39.0以上，但波动幅度大，24小时体温差在1.0摄氏度以上，最低体温任高于正常水平。常见于败血症。

间歇热：高热和体温正常交替有规律的反复出现，间歇数小时、一天、两天等。常见于疟疾。

不规则热：体温在34小时中变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。

;体温过高病人的护理：

（1）心理护理：观察病人的心理状态，对体温过高及伴随症状给予合理的解释，以缓解期紧张情绪。

（2）观察体温变化：每4小时测量体温一次，待体温回复正常3天后，每天测量一次，同时密切观察病人的面色，脉搏，呼吸，血压，如有异常及时通知医师。

（3）保暖：病人出现寒战时应调节室温、卧具和衣着、必要时给热水瓶保暖。

（4）降温：酌情采取物理降温。体温超过39度时可用冰敷，体温超过39.5度时给予酒精擦浴。并指导家属学会简易的物理降温方法。必要时根据医嘱使用退热药。药物或物理降温后30分钟，测量体温，并做好交班记录。

（5）补充营养和水分：应给予营养丰富易消化的流质或者半流质饮食，少量多餐。鼓励病人多饮水，对不能进食者按医嘱输液或鼻饲。

（6）口腔护理。

（7）皮肤护理

（8）卧床休息

;体温过低：体温在35度以下。常见于早产儿及全身衰竭的危重病人。病人表现为躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压下降、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷。

护理：

（1）密切观察生命体征和病情变化，至少每小时测量体温一次，直至体温回复正常且稳定。

（2）设法提高室温（24—26度）采取相应的保暖措施，如加盖被、使用热水袋、给予热饮料等，以提高机体温度。

（3）做好抢救准备。;体温，应观察温度高低、热型及其伴随症状。

若体温低于35℃或突然升高达40℃以上提示病情严重。;病情观察抢救和护理;（2）脉搏

（2）脉搏;正常节律：正常脉搏节律均匀规则，间隔时间相等。

异常节律：脉搏搏动不规则，间隔时间长短不一。

间歇脉

二联律、三联律

绌脉(脉搏短绌）：在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细弱，极不规则，听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房颤动的病人。;正常脉搏强弱适中。

异常脉搏强弱

洪脉：当心输出量增加，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力。见于高热、甲亢等