产前保健及高危因素课件.ppt

陈文彦公共卫生妇幼项目产前保健及高危因素

产前保健及高危因素

产前保健及检查产前检查可以为孕妇提供系列医疗和护理建议经过对母胎监护，及早发现和预防并发症，减少不良影响正确的检查手段和医学建议是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键产前保健及高危因素

产检时间首次检查：无合并症者孕10周，有异常情况者酌情孕期共7次：16,18-20,28,34,36,38,41。初产妇应在25,31,40周各增加1次，共10次高危妊娠者酌情增加产前保健及高危因素

检查内容病史：年龄；孕产史；职业；月经史；既往妊娠及病理妊娠情况；本次妊娠情况（保胎、用药）核对孕周，推算预产期；全身检查：BMI，对BMI明显升高者进行生活和行为指导。BP口腔检查心肺听诊水肿产前保健及高危因素

检查内容产科检查：宫高，腹围，胎位，胎心阴道检查：孕6-8周进行，无孕期查体者做TCT？酌情做阴道镜检查骨盆测量：只测出口横径，其它外测量经线已经废弃产前保健及高危因素

检查内容辅助检查：血、尿常规，肝肾功能，病毒系列（乙肝、丙肝、HIV、梅毒），血型（ABO、RH）GDM：孕24-28周做75g糖耐量试验，空腹（5.1），1h（10.2），2h（8.5），只要有一项超过临界值即诊断GDM产前保健及高危因素

产前筛查血清学检查省市卫生局资质认证早孕期11-13+6周：NT(颈项透明层厚度），母血β-HCG，PAPP-A(妊娠相关蛋白的缩写）中孕期14-20周：二联或三联筛查有异常者做CVS（绒毛取样）、羊水培养、脐血培养、无创DNA神经管畸形高危者：B超检查产前保健及高危因素

超声检查无异常情况者建议第1次在11-13+6周，有流血、腹痛者酌情；第2次：18-24周第3次：30-32周第4次：38-40周有异常情况者酌情增加。其中，第2次检查尤其重要，为系统超声检查（俗称大排畸），包括头颅、颜面、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等产前保健及高危因素

超声检查正常情况下，孕期4-5次B超已经足够有异常情况如腹痛、流血、胎动异常、发育过快或慢，酌情增加检查次数产前保健及高危因素

软指标NT，鼻骨缺失（发育不良），肱骨股骨短小，肠管强回声，心脏强回声，心脏结构异常，三尖瓣返流，肾盂扩张，脉络膜囊肿等。产前保健及高危因素

胎心电子监护孕34-36周开始，1次/周37周后可1-2次/周高危者增加次数产前保健及高危因素

特殊检查TORCH：孕妇有症状或超声检查异常时检查，TORCH-IgM（+）要判断是否原发感染注意：母亲感染不一定胎儿感染，确认需进一步检查（羊水？）FFN(胎儿纤维连接蛋白）及超声评估宫颈长度：长度?2.5cm者结合FFN（+）可以判断真性早产。甲减筛查：孕妇合并率约0.9%，对高危病例（？）可筛查，但没有证据支持对所有孕妇的检查。产前保健及高危因素

产前诊断行业管理规定；指证：35岁以上，筛查高危，生过患儿，超声软指标，夫妇一方染色体异常。技术：CVS即绒毛活检（10-13+6周）；羊水细胞培养（16-22+6周）；脐血培养（18周后）无创DNA?产前保健及高危因素

产前保健及高危因素

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产前保健及高危因素

产前保健及高危因素

孕期高危因素的筛查母体的健康及营养状况和胎儿的生长发育密切相关孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施孕妇掌握的保健知识水平与分娩方式有关，孕期保健知识水平高者与知识水平低者相比，自然分娩率高，而滞产及难产率低。孕妇掌握孕期保健知识，对保障孕妇顺利分娩十分必要。产前保健及高危因素

孕期不良环境不仅影响胎儿健康,还能导致一系列成年期疾病的发生,这就是近年来国际上提出的健康与疾病的发育起源学说通过定期产前检查进行孕期监护，有助于及时发现和处理高危妊娠产前保健及高危因素

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。产前保健及高危因素

高危因素

不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史生殖道手术或生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常有无胎儿的畸形或幼儿智力低下孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传史

产前保健及高危因素

身体素质：肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多。曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。营养状态比较差。产前保健及高危因素

年龄：小于16岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，染色体不