急性脑梗死溶栓治疗进展.pptxVIP

急性脑梗死溶栓治疗的研究进展;一、脑梗死的病理生理;脑是全身需氧最多的器官，脑组织;正常脑血流量约为;脑与其他组织不同，几乎没有能源;2．全脑缺血的改变在人类，完;脑缺血缺氧性神经功能紊乱的病理;第一时相称为“突触传递衰竭”，;第二时相为“膜泵衰竭”，其脑血;3．局部脑缺血的改变编号;鼠大脑中动脉（MCA）阻塞15;不同动物种属对脑缺血耐受性差异;虽然脑组织对局部缺血较全脑缺血;只是缺血周围的半暗带，因其周边;缺血半暗带和中心坏死区是一动态;大鼠大脑中动脉栓塞后半暗带与坏;半暗带与凋亡坏死区演变的模式图;鼠的MCA阻塞60~90min;半暗带的在体观察方法弥散加权成;4．急性脑梗死血管自然再通率人;国外及国内经DSA研究均表明发;一般来说，;二、溶栓治疗的;正常生理情况下，血管损伤时凝血;纤溶系统的功能主要是依靠纤溶酶;血管内皮细胞能合成和释放;正常情况下，tPA受PAI的特;结合在纤维蛋白表面的纤溶酶还能;临床的溶栓治疗主要是指通过;2．溶栓药物;目前现有的溶栓药物有链激;（1）SK：;（2）UK;含有高分子量（54000道尔顿;SK和UK均属于非选择性;结果引起①;SK由于用药后出血发生率高以及;（3）tPA;第一代重组组织型纤溶酶元激活物;tPA;rtPA的作用机制血液凝固纤维;（4）scuPA;血浆中的scuPA与一种抑制剂;由于scuPA在体内亦经纤溶酶;三、溶栓治疗的临床;1、国内外较大的RCT临床研究;美国国立神经病卒中研究院rtP;ECASS-1、ECASS-2;动脉内ProACT-2重组尿激;美国ATLANTIS实验RCT;中国UK试验国家“九五”课题“;中国UK试验适应症①发病6h以;④有明显肢体瘫痪，肌力0~3级;为不适合溶栓的标准①溶栓治疗;④有脑出血及SAH病史⑤近6月;⑧严重心、肝、肾功能不全⑨其他;分组A组：150万单位，1-2;疗效判断欧洲卒中量表（;结果465例，A组155；;溶栓治疗中关心的几个具体问题;1．溶栓治疗的时间窗;有很多因素可影响溶栓治疗时间窗;在人类不同的个体、病情、梗死类;目前认为急性脑梗死;总之，目前国际上仍将tPA的有;2、给药方法静脉给药UK;②rtPA(actilyse,;动脉内给药其方法为采用经皮股动;3、溶栓治疗血管的再通率动脉给;Zeumer在动脉给药治疗急性;静脉给药溶栓治疗;delZoppo采用不同剂量;结果：;4、给药途径的比较静脉法需全身;5、溶栓治疗血管再通;溶栓治疗有以下因素影响血管再通;②溶栓药物剂量，据Wardla;③给药方式：动脉给药比静脉给药;④脑梗死类型：同一部位的血管阻;⑥血管阻塞程度：部分阻塞比较完;6．溶栓治疗的不良反应;I：出血（1）脑内出血;①脑出血：出血;②梗死性出血(HT)：;溶栓疗法引起脑内出血的原因①;②动脉再通后，灌注压增高，;（2）其他部位出血常见的有血;如出血合并低纤维蛋白血症;II：过敏反应用SK者约10%;急性脑梗死溶栓治疗临床处理方案;到达急诊病房紧急评估无力;CT扫描未发现出血？以上答案均;rtPA0.9mg/kg2m;早期护理＝24h每小时观察;病情恶化的病例怀疑颅内出血停止;排除标准C;相对禁忌症意识水平低下CT扫描;谢谢编号