骨关节炎的诊治与保健.ppt

如何自我早期发现骨性关节炎当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。第31页,共62页，星期六，2024年，5月1.什么是骨性关节炎，它有什么危害，它是怎么发生的？2.为什么有人发生，而有人不发生，哪些因素容易导致发生骨性关节炎？3.骨性关节炎的表现是怎么样的？如何确诊自己是否患了骨性关节炎？4.骨性关节炎能根治吗？它应该怎么保健和治疗？5.骨性关节炎的诊治误区？第32页,共62页，星期六，2024年，5月骨性关节炎的治疗目标由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善获恢复关节功能、改善生活质量骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。第33页,共62页，星期六，2024年，5月骨性关节炎总体治疗方法非药物治疗患者教育物理/职业治疗肌肉锻炼行走支持、减少负重矫正畸形药物治疗局部用药止痛药NSAIDs关节内透明硫酸钠关节内糖皮质激素软骨保护剂手术治疗截骨术关节镜下清理术关节置换第34页,共62页，星期六，2024年，5月骨性关节炎的非药物治疗和患者教育健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现，理解整个治疗。社会支持减轻体重（按需）减少关节的负荷有氧运动：散步、游泳自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用。第35页,共62页，星期六，2024年，5月第36页,共62页，星期六，2024年，5月第37页,共62页，星期六，2024年，5月药物治疗药物治疗目标 缓解疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬肿胀 维持改善关节功能 降低致残率 提高生活质量第38页,共62页，星期六，2024年，5月改善症状：消炎止痛药改变病情（并改善症状）全身治疗双瑞醋因硫酸/盐酸氨基葡萄糖硫酸软骨素羟氯喹、MTX未皂化的鳄梨/大豆四环素族及其他MMP抑制剂维生素A、C、D、E局部治疗（关节内）糖皮质激素透明质酸多硫酸GAG第39页,共62页，星期六，2024年，5月改善症状的消炎止痛药口服用药对乙酰氨基酚（首选）NSAIDs（临床选用最多的药物）其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药物）局部外用药法斯通扶他林辣椒碱中药镇痛贴剂，如麝香止痛膏、三七贴、骨伤贴、伤湿止疼膏等。这类药物主要通过活血化瘀等功效达到缓解疼痛的作用。第40页,共62页，星期六，2024年，5月改善症状药运用的现状药物治疗现状全球3000多万患者应用NSAIDs国内用于临床的NSAIDs有100多种药品，生产量仅次于抗感染药NSAIDs在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺NSAIDs有较严重的并发症骨性关节炎缺乏更有效的保守治疗方法第41页,共62页，星期六，2024年，5月NSAIDs药物的优缺点优点：抗炎镇痛疗效确切缺点：无法阻止病程进展和关节软骨的破坏 NSAIDs诱发心血管不良事件 诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血美国FDA估计：长期服用NSAIDS病人有严重胃肠道损伤280000例/年，其中约10%死亡（18000-20000例/年）第42页,共62页，星期六，2024年，5月——关节腔内补充软骨粘弹性介质透明质酸骨性关节炎关节腔内常用药物药物骨关节炎患者透明质酸合成减少，粘弹保护功能严重受损。该药是关节腔内具有粘弹性的重要物质，它对于关节功能以及减少