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心脏核医学
;心脏的血液供应1;冠状循环的病理生理特点
生理特点
冠状循环血流的储备能力强，最大冠状动脉血流量是休息状态的4～5倍
影响冠状动脉血流量的因素多
与冠状动脉灌注压呈正比
与冠状动脉血管阻力呈反比
心肌代谢产物，如腺苷、乳酸、组织胺、缓激肽等均扩张冠状动脉
血管内皮完整性及内皮素等血管活性物质
冠状动脉狭窄的病理生理特点
动脉粥样硬化斑形成是冠状动脉狭窄和阻塞的主要原因
冠状动脉痉挛、斑块破裂、出血、血栓形成可导致冠脉闭塞
引起心绞痛或心肌梗死的机制是心肌氧供和氧需之间失平衡
;心脏的血液供应3;心肌生化代谢特点;核素心肌灌注显像（MPI）;美国核医学检查量;核素心肌灌注显像（MPI）
——原理;核素心肌灌注显像（MPI）;201Tl
一般特性
加速器生产
物理半衰期73小时
主要γ射线能量68～83％（97％）
K＋类似物，通过Na＋－K＋ATP酶主动运转进入心肌细胞
正常心肌对201Tl的提取率85％
心肌分布特点
初始分布：注射后5～10分心肌
再分布：注射后3～4小时;201Tl初始分布
心肌各节段摄取201Tl的差异反映正常、缺血心肌的血流灌注情况
201Tl再分布
重要特性
201Tl在心肌的分布为动态过程
不断从心肌内向外洗脱（Washout)
缺血心肌洗脱速度慢于正常心肌
随时间推移缺血和正常心肌之间的201Tl差缩小，达到新的平衡;201Tl的优点
使用方便，无需标记
一次静脉注射当天完成负荷、延迟显像
采用运动－延迟－再注射法，完成心肌缺血、梗死、存活心肌全部诊断
201Tl的缺点
价格偏贵
半衰期长→注射剂量小（1～2mCi）→图像质量不如99mTc－MIBI，门控心肌显像质量欠清晰;99mTc标记的MPI显像剂
常规使用
99mTc－MIBI（99m锝－甲氧基异丁异腈）
99mTc物理半衰期6小时，γ射线能量140keV
99mTc－MIBI
通过弥散机制进入心肌细胞
心肌首次通过提取率60～70％
在一定条件下，其心肌分布和冠状动脉血流量成正比
在心肌的分布于数小时内稳定
没有再分布，需要两次注射，分别行负荷、静息显像;肝脏、肺摄取MIBI，注射后1～2小时显像，以等待肝、肺清除MIBI，提高心肌与之的放射性摄取对比度
肝、肾排泄MIBI，胆囊也显影
注射后30分钟脂餐促进MIBI排泄，减少肝胆对心脏影像的影响
;201Tl和99mTc-MIBI优点比较;PET核素心肌灌注显像剂
13N－氨水、15O－水、82Rb
优点
核素的半衰期短，短时间内可重复注射检查
定量分析心肌血流灌注——心肌血流灌注储备（MFR）
缺点
价格昂贵
需要PET和加速器和发生器;显像剂;核素心肌灌注显像（MPI）
——显像方法;201Tl显像方案
负荷－再分布显像：负荷试验后10M、3～4H后分别显像
探查心肌缺血、梗死
负荷－延迟－延迟再分布显像：负荷试验后10M、3~4H、8～12H分别显像
探查心肌缺血、梗死＋检测 存活心肌
静息－再注射显像：静脉注射后10M显像，3～4H再注射后10分显像
检测存活心肌
;核素心肌灌注显像（MPI）
——图像采集模式;心肌断层显像轴面示意图;核素心肌灌注显像（MPI）
——心肌断层图像分段（20节段）及其与冠状动脉血供关系;核素心肌灌注显像（MPI）
——MPI断层图像分析;核素心肌灌注显像（MPI）
——正常MPI断层图像;门电路心肌灌注断层显像
一次成像显示心肌功能与灌注;;27036;门控心肌灌注断层显像用于诊断有无心肌缺血、梗死、节段性室壁运动异常，计算LVEF
正常门控MPI;可逆性放射性缺损或减低
负荷显像放射性稀疏或缺损，静息或延迟显像放射性填充（再分布）
典型心肌缺血表现
不可逆性放射性缺损
负荷和静息（或延迟）显像均表现为放射性稀疏或缺损
心肌梗死
梗死+冬眠心肌？
部分可逆性放射性缺损
负荷显像放射性缺损，静息或延迟显像放射性部分填充
多为心肌缺血与心肌梗死并存;反向分布图像
运动显像放射性稀疏不明显，静息显像明显的放射性稀疏
201Tl反向再分布
约40-50%%病人为慢性心肌缺血
MIBI反向分布
多数为技术原因所致，如采集计数率低，采集中病人移动，两次采集之间病人病情发生变化等;不可逆性放射性减低
首先除外设备因素所致
非冠心病性质
衰减 乳腺－前壁、前间隔和前侧壁
隔肌－下壁
左束支传导阻滞－间隔，运动－静息显像可表现为可逆性减低
心肌较大面积纤维化病变
冠心病性质
心肌梗死伴存活心肌（非透壁性心肌梗塞、冬眠心肌）
严重心肌缺血
鉴别方法
观察室壁运动
节段性室壁运动异常－冠心病性质
门控心肌显像、心血池显像、超声心动图
消除、减少衰减
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