早产儿视网膜病筛查指南.pptVIP

早产儿视网膜病筛查指南201428-29周，83%30-31周，65%32-33周，50%孕龄越短，发生率越高ROP发生率1000-1250g,47%750g,90%750-999g,78%体重越小，发生率越高ROP的发生率2004年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》积极推动了我国早产儿救治和ROP防治的工作进程，但目前ROP的防治任务仍十分严峻。ROP最早出现在矫正胎龄（出生孕周+出生后周数）32周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。ROP定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。2．病变分区：按发生部位分为3个区：Ⅰ区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；Ⅱ区以视乳头巾央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。病变分期病变按严重程度分为5期（1）1期：约发生在矫正胎龄34周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；（2）2期：平均发生于矫正胎龄35周（32-40周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；1期2期病变分期病变按严重程度分为5期（3）3期：平均发生于矫正胎龄36周（32-43周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37周；（4）4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；3期4A期（5）5期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10周）。病变晚期前房变浅或消失，可继发青光眼、角膜变性、眼球萎缩等。病变分期病变按严重程度分为5期4B期5期专业术语（1）附加病变（plusdisease）：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张、瞳孔散大困难（瞳孔强直），玻璃体可有混浊。附加病变提示活动期病变的严重性。存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+；（2）阈值病变（thresholddisease）：Ⅰ区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。阈值病变平均发生在矫正胎龄37周；Plusdisease可见巩膜新生血管专业术语（3）阈值前病变（pre-thresholddisease）：指存在明显ROP病变但尚未达到阈值病变的严重程度，分为“1型阈值前病变”和“2型阈值前病变”。1型阈值前病变包括Ⅰ区伴有附加病变的任何一期病变、Ⅰ区不伴附加病变的3期病变、Ⅱ区的2期+或3期+病变；2型阈值前病变包括Ⅰ区不伴附加病变的1期或2期病变，Ⅱ区不伴附加病变的3期病变。阈值前病变平均发生在矫正胎龄36周I型阈值前病变，Ⅱ区2+病变专业术语（4）急进型后极部ROP（aggressiveposteriorROP，AP-ROP）：发生在后极部，通常位于Ⅰ区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜内病变可不按典型的1至3期的发展规律进展严重的“附加病变”，曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿AP-ROP筛查指南2004年的指南颁布后，我国ROP有所控制，但出生体重和孕周尚无本质改善，故新的筛查标准仍维持2004年的标准。出生孕周和出生体重的筛查标准：（1）对出生体重2000g，或出生孕周32周的早产儿和低体重儿，进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；（2）对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。筛查指南筛查起始时间：首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄31～32周开始。干预时间：确诊阈值病变或Ⅰ型阈值前病变后，应尽可能在72h内接受治疗，无治疗条件要迅速转诊。筛查人员要求：检查由有足够经验和相关知识的眼科医师进行。筛查方法：检查时要适当散大瞳孔，推荐使用间接检眼镜进行检查，也可用广角眼底照相机筛查。检查可以联合巩膜压迫法进行，至少检查2次。筛查指南筛查间隔期： （1）Ⅰ区无ROP，1期或2期ROP每周检查1次； （2）Ⅰ区退行ROP，可以1～2周检查1次； （3）Ⅱ区2期或3期病变，可以每周检查1次； （4）Ⅱ区1期病变，可以1～2周检查1次；