多重耐药环境下的抗感染治疗探讨课件.pptx

多重耐药环境下的抗感染治疗探讨院内感染耐药菌株耐药现象严重在全球范围内，“ESKAPE〞耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)耐药环境下的抗感染治疗，如何优选？判断适宜治疗人群基于病原学评估把握治疗时机2021年CARES数据分析医院院内感染常见疾病原菌耐药分析数据来源：2021年CARES数据分析革兰氏阴性菌76.8%革兰氏阳性菌23.2%院内前五位常见致病菌病原菌菌株名称总的菌株数（2103株）院内检出比例大肠埃希菌52425.0%产ESBL肺炎克雷伯28713.7%鲍曼不动杆菌28313.4%铜绿假单胞菌26412.6%金黄色葡萄球菌2049.6%常用的院内抗生素多重耐药菌耐药性分析数据来源：2021年CARES数据分析多重耐药菌多重耐药菌的检出率占多重耐药菌的比率亚胺培南美罗培南头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦泰阁产ESBL大肠埃希菌64.30%41.10%0.20%0.20%14.50%6.70%0.00%鲍曼不动杆菌74.20%25.60%72.30%71.60%35.50%73.00%2.10%MRSA64.40%16.00%————0.00%产ESBL肺炎克雷伯菌38.30%13.40%2.90%4.70%12.30%8.70%2.90%铜绿假单胞菌12.10%3.90%29.30%22.10%15.60%16.00%—抗生素耐药率大于20%以上，不建议作为经验治疗使用①替加环素对于鲍曼不动、MRSA、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低,可以覆盖90%以上的耐药菌，与其他的抗生素相比较更适合作为初始经验性治疗的首选碳青霉烯类抗生素是否适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择？①汪复?实用抗感染治疗?手册局部患者的治疗需求不再被碳青霉烯类满足仅约一半比例患者到达临床治愈，细菌去除率同样不超过50%54.4%未治愈43.2%未治愈MITT人群(改进的意向治疗人群)在EOT时(治疗结束时)不动杆菌的细菌去除率MITT人群(改进的意向治疗人群)在EOT时(治疗结束时)的临床治愈率36/7950/886/155/10KollefMHetal.CritCare.2021;16(6):R218.从病原学看哪些菌株可能发生CR碳青霉烯敏感性高碳青霉烯可能已发生耐药鲍曼不动杆菌是主要的CR菌株2021年15家医院8739株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率〔%〕CRAB的治疗以联合治疗为主治疗药物说明非MDR鲍曼不动杆菌感染首选：β-内酰胺类根据药敏结果选择其他：根据药敏结果选择其他抗菌药物MDR鲍曼不动杆菌感染首选：碳青霉烯类菌株对碳青霉烯类敏感其他：舒巴坦耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染首选：多粘菌素E对敏感菌株联合利福平治疗治疗支气管炎或VAP时联合雾化多粘菌素E治疗治疗脑室炎时联合膜内注射多粘菌素E治疗其他：替加环素复杂腹腔和皮肤软组织感染(尤其是多种致病菌混合感染)时，替加环素可作为首选治疗肺炎的最佳起始剂量尚未确定Garnacho-MonteroJetal.CurrOpinInfectDis.2021;23:332-339.联合用药时抗菌药物应具备的条件为使抗菌药物联合时在体内到达满意的协同作用，用于治疗的药物最好具备以下条件：抗菌谱应尽可能广，这对病因未明的严重感染尤为重要1联合应用的两者中至少一种对病原微生物具较好的抗菌活性，另一种药物也不宜为病原菌对其高度耐药者23病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈协同或累加作用两者具相似的药代动力学特性，包括吸收、分布、排泄等，以利于两者在体内发挥协同作用4汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：111-114头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用，特别对于鲍曼不动杆菌JCM25(9):1725-1729头孢哌酮舒巴坦联合泰阁治疗哌酮舒巴坦联合泰阁可以降低ICU内肺部感染PR-AB患者的炎症反响，提高脱机成功率和生存率A组：头孢哌酮舒巴坦B组：头孢哌酮舒巴坦联合阿米卡星C组：头孢哌酮舒巴坦联合泰阁马明远等，中国中西医结合急救杂志，202120〔6〕：?349-52泰阁?单药或联合治疗医院获得性多药耐药鲍曼不动杆菌感染台湾五年回忆性分析研究设计临床疗效Y.-T.Lee,etcal