老年高血压相关心力衰竭临床处理-张湘.pptxVIP

上海市周浦医院老年医学科

张湘;;老年:西方国家≥65岁；我国≥60岁

老老年:80岁以上

老龄化社会:指的是60岁以上人口达到总人口的10%，65岁以上人口达到总人口的7%

老龄社会:是指老龄人口超过总人口的14%

2000年，我国跨入人口老龄化社会

2005年，我国老龄人口达2.8亿，占总人口的18.4%;若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%）

60岁100岁

基础代谢-8%-20%

心输出量（安静时）-20%-45%

肾血流量-30%-65%

肺功能-30%-70%

肝血流量-30%-60%

体液总量-10%-25%

因此老年人易出现用药中毒。;Framingham心脏研究;全国高血压抽样调查：

64-74岁人群中高血压的患病率(%);人口老龄化、高血压和冠心病患病率

急性心肌梗死病死率、CHF病死率

国内资料：

2002年CHF患病率0.9%，住院病死率占心血管病的40%，而CHF住院只占同期心血管病的20%

美国资料：

约500万人患CHF，每年递增50万，每年1200-1500万人次就诊，死于CHF30万/年

CHF5年病死率〉50%，近似恶性肿瘤;Framingham研究高血压患者心力衰竭发生率80%

SHEP和Syst-EUR等临床试验报告高血压患者心力衰竭发生危险比健康人高出3-4倍

老年心力衰竭高出中青年高血压患者2倍以上;;早期：左室舒张功能障碍

收缩功能正常

心室充盈异常及充盈压上升

肺或体循环淤血

晚期：出现左室收缩功能不全

全心衰

;我国17个地区的调查结果显示，高血压史引起心衰的主要原因之一;弗明翰研究20年随访结果也显示心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、糖尿病;从高血压发展到心衰是一个长期、持续、不可逆转的过程。我们将这一过程概括为“ABCD”四个阶段：阶段A为高血压，阶段B出现心脏结构性改变，阶段C出现慢性心衰，阶段D为终末期心衰阶段。;现在我们知道HFpEF是可以演变为HFrEF的，但是却不知道HFrEF是否能反过来演变为HFpEF。这也是争论的一个问题;控制高血压使新发心衰的危险降低50%

;;从无症状到有症??

左心衰竭（肺循环淤血）：劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸

全心衰竭：慢性左心衰合并右心衰竭

（体循环淤血）：静脉压升高、肝肿大、

下垂性浮肿、尿少;诱发原因复杂

呼吸道感染：尤其吸烟、慢性支气管炎基础上

心律失常：房颤最常见，80岁以上人群占7.5%

其他：过度劳累、情绪激动等

;舒张性心力衰竭常见

88％单纯舒张性心力衰竭患者患有高血压，多不合并慢性冠心病和典型糖尿病等

舒张性心力衰竭多由血压控制不良引起，心房颤动、心房扑动等心律失常的出现也加速了舒张性心力衰竭的发生

高血压急症、房颤、左室肥厚为主要表现，心影不大，肺淤血，EFEF45%

;症状十分不典型

常不典型或无明显症状，有些人只有头晕、心悸等症状，却没有气短、呼吸困难等典型心力衰竭症状;

客观检查呼吸急促、肺部啰音、血压升高

老老年更无法用气短或疲劳来区别心衰的性质

有些老人合并肺部疾病，常被误诊为哮喘、慢性支气管炎等。

易误诊误治！！

;合并症多，全身状态差

胃肠功能紊乱，营养障碍

出入量不平衡—水钠潴留、电解质紊乱

精神和心理障碍（抑郁或焦虑）、血管性痴呆;治疗药物选择难点多

常合并多系统疾病、缓慢性心律失常、肾功能不全等，治疗药物选择困难。

药物治疗应个体化、慎重化

一些患者β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂等可能应用受限;;我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段。

虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓其发展。所以说重在预防。;阻断阶段A到B的发展，阶段B到C的发展，贯彻早期识别、早预防、早干预的原则;阻断神经内分泌（RAAS和交感）过度激活，积极控制血压水平

;▲兼顾心力衰竭和高血压指南和老年人专家共识的原则，结合具体年龄（老年早期或老