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*DSM-Ⅳ诊断标准意识障碍，伴注意力集中、维持、转移困难。认知改变，或不能归因于以前存在的痴呆的感知障碍的加重。短期发生，波动。病史、体检、实验室检查提示谵妄的原因。ICD-10诊断标准意识障碍和注意缺损。认知功能障碍。精神运动性障碍。睡眠-觉醒周期紊乱。情绪障碍。*意识错乱评定工具（TheConfusionAssessmentMethod，CAM）：Inouye（1990）制定，是使用最为广泛的谵妄评定工具，可供非精神科医生使用，具较好的敏感性、特异性和可靠性。（1）急性起病和波动病程。（2）注意力不集中。（3）思维紊乱。（4）意识改变。（1）+（2）+（3）或（4）可诊断为谵妄。*2、查找病因（1）病史收集病因：用药情况、睡眠—觉醒情况、感觉剥夺、水和营养状况，手术并发症。开始和病程以前类似发作（2）体格检查：一般体检脉搏+血压体温局灶性神经系统体征自主神经的症状和体征脏器功能损害*（3）实验室检查①基本/一线检查血常规尿素氮和电解质血糖EKG血培养尿常规/培养C-反应蛋白胸片氧饱和度*②二线检查甲状腺功能血清钙药物浓度血气分析肝功能③特异的/选择性的检查腰穿EEG脑影像学检查VitB12/叶酸*十、鉴别诊断痴呆急性、短暂性精神障碍抑郁症躁狂症妄想性疾病与精神分裂症*谵妄与痴呆的鉴别谵妄痴呆临床过程急性，波动性慢性意识水平注意力明显降低严重时降低清晰度降低通常正常觉醒度增加或降低通常正常妄想快速，非系统化如存在常持续幻觉常有，不常有，视幻觉为主听、视幻觉都有定向通常损害严重病人部分损害精神运动性障碍常不正常常正常无意识运动常有，扑翼样震颤无自主神经系统症状常不正常正常*谵妄与梦呓样状态的鉴别谵妄梦呓样状态体验零碎无联系完整的情景和场面身份旁观者参与者事后回忆基本遗忘大多能记忆病因感染、中毒、睡眠剥夺、过度疲劳、躯体疾病精神分裂症、致幻剂*十一、治疗1、设别和纠正病因2、护理：应将病人置于安全的环境，病房安静，陈设简单，去除危险物品。保持适度的刺激对病人进行解释和安抚，增强安全感。固定人员或家属陪伴。3、支持治疗：同时应给予充足的营养、维生素，保持水、电解质和酸碱平衡。*4、预防并发症：常见的有受伤害、跌倒致骨折、应急性溃疡、便秘、尿失禁、导尿管放置致感染、脱水、营养不良、吞咽困难等。5、去除促进因素：如贫血、缺氧、电解质紊乱等。停用会引起谵妄的药，新用的药不能加重谵妄。*6、行为控制保护病人避免无意识的自我伤害。避免用加重谵妄的药。如睡眠改变严重，可用短效安眠药（罗拉）。抗精神病药治疗精神症状：一般选用抗胆碱能作用小的药物，如利培酮（0.5~2.0mg/d）、奎硫平（50~150mg/d）、奥氮平（5~7.5mg/d）等。对严重兴奋躁动病人，可应急肌注氟哌啶醇2.5mg-5mg/次，不加东莨菪碱。禁用氯丙嗪针剂