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脓毒症

主要内容

是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注

又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭

是感染因素引起机体的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰竭

脓毒性休克

脓毒症

严重脓毒症

一、概念

二、脓毒症特点及病理生理机制

全身炎症反应

严重感染

最终导致MODS

病理过程和规律特殊，

与原发疾病无关

血培养有或

无阳性结果

可出现在各种临床

危重症疾病过程中

二、病理生理机制

凝血功能障碍及微血栓形成

病理生理机制

肠道细菌/内毒素移位及金黄色葡萄球菌外毒素

病理生理机制

内皮细胞和微循环变化

凝血机制变化

三、临床表现及诊断标准

临床症状

及监测指标

组织灌注变化

血流动力学

全身表现

感染

代谢变化

器官功能障碍

脓毒症诊断标准

脓毒症是感染因素引起机体的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和衰竭。

它的诊断标准是：确定的或可疑的感染；出现SOFA评分改变≥2分。

全身性感染相关性器官功能衰竭评分标准（SOFA）

MAP平均动脉压Dopa多巴胺Dobu多巴酚丁胺Epi肾上腺素NE去甲肾上腺素

四、治疗

脓

毒

症

抗感染治疗

糖皮质激素

低潮气量通气

对症治疗

器官功能监测和支持

免疫调理治疗

液体复苏

中医中药治疗

1．补液

①补液使CVP达到8～12mmHg

②平均动脉压≥65mmHg

③尿量≥0.5ml/kg·h

④中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%

早期目标治疗①

液体复苏

早期目标治疗②

液体复苏

液体复苏有效标准

维持平均动脉压达到65--70mmHg；

心输出量及氧输送，Scvo2≥70%为最佳；

血乳酸水平，两小时病人的血乳酸降低20%；

微循环指标。

病因治疗

早期应用抗菌素，在一小时之内就给与有效的抗菌素治疗，抗菌素的应用最迟不能低于四小时；

抗菌素覆盖面广，要重击，联合用药；

抗菌素应用时间一般在7--10天；

支持治疗

血糖监测

体温的控制

稳定内环境

肾功能支持

营养支持

其他治疗

路漫漫兮…………

谢谢