中医外科学—肛肠疾病总论共62页.pptVIP

第十二

肛肠疾病

掌握肛肠疾病的检查方法。掌握痔、肛裂、

肛痈、肛漏、脱肛、便秘的辨证和治疗;锁

肛痔、息肉痔的临床特点。

熟悉肛隐窝炎、肛痈、肛漏的关系;息肉痔与

锁肛痔的关系;锁肛痔,息肉痔的辨证和治

疗

了解痔的新概念及治疗新进展;肛隐窝炎的诊

治;肛肠疾病的预防和调护。

肛肠疾病是指与肛门、直肠、结肠有关

的疾病。常见的有痔、肛隐窝炎、肛裂、

肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔等,

在中医文献中上述疾病统归于痔疮或痔瘘

的范畴。

中紧文献对肛肠疾的记最早于《五十三病方》:其中

痒”(肛门痒)、“巢者”(肛门瘘管)、“人州出”(脱肛)等

囱》对肛旸解,生理、病理篝有详细论漆。如《灵

枢·肠胃》记述了回肠(结肠

长度、大小

走行。《素问灵兰秘典论》中说:“大肠者,传道之官

变化出焉。”《素

别论)中说:“魄门亦为五脏使,

水谷不得久藏。”在《素

天论》中记载:

饱食,筋脉解,肠游为痔。”提出了療的病因机是由于

饮食不节,肠胃的气血瘀滞,筋脉和血管懈纵弛缓而成。这

与现代对痔的病因病理的认识是一致的

内经》还对肠道

息肉、肿瘤、便血、泄泻、肠漘、肠覃、肠道寄生虫等肛肠

疾病的病因病机进行了论述。

解生理

肛管长约3cm,其外端为肛门,上端与直肠相连

接,周围有内、外括约肌环绕。

肛管的表层覆以肛管皮肤,表面光滑,无汗腺

皮脂腺和毛囊

肛门括约肌分为外括约肌与内括约肌。外括约肌

有三个部分:皮下部、浅部和深部。

解生理

直肠上端在第三骶椎平面与乙状结肠相接,向下

沿骶尾骨前面下行,终于齿线与肛管连接,全长

约12cm。

直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲;同时由于直

肠肠腔大小在上端与乙状结肠相同,下端则扩大

为直肠壶腹,而壶腹前壁向前膨出,与肛管几乎

成直角而形成会阴曲。

解生理

直肠腔内有3个半月形的黏膜皱襞,内有环肌纤维,

称为直肠瓣。

直肠末端黏膜齿线处有6~10个纵行皱折,称为直

肠柱。

两个直肠柱下端之间有半月形黏膜皱襞,称为肛

门瓣

肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的

袋状间隙,称为肛隐窝或肛窦。

解生理

肛管直肠为消化道的末端,是通于体外的出口。

直肠起源于内胚层,肛管起源于外胚层。直肠

与肛管交界处形成了一条不整齐的界线,称为

齿线。由于齿线上下组织起源不同,因此在血

液供应、淋巴回流、神经支配、内衬上皮等方

面也各不相同,齿线作为其分界是解剖上的重

要标志。

齿线上、下解剖的比较

部位

齿线以上

齿线以下

组织

黏膜

皮肤

动脉供应直肠上、下动脉

肛管动脉

经脉回流直肠上静脉丛回流入直肠下静脉丛回流入下

门静脉

腔静脉

神经支配自主神经支配,无痛阴部内神经支配,疼痛

觉

敏感

淋巴回流腹主动脉周围或髂内腹股沟淋巴结或髂外淋

淋巴结

巴结

解生理

结肠是由回盲口以上到直肠上端的大肠,包括

升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,升结肠

和降结肠借腹膜固定在腹后壁,活动度小,横

结肠和乙状结肠借系膜连于腹后壁,活动度比

较大。结肠壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆

膜层构成。