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规培结业技能考试（外科-体表肿物切除缝合）真题

体表肿物切除缝合，考官提问“手术无菌的十项原则”

操作前准备

1.患者准备

(1)测量生命体征(心率、血压、呼吸),评估全身状况。

(2)向患者解释操作的目的、操作过程和可能的风险。

(3)告知需要配合的事项(操作过程中需保持体位,如有不适及时报告)。

(4)签署知情同意书。

(5)术前清洗局部,剪去毛发,局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去。（不提倡剔除毛发，只在毛发较多较长时，使用剪刀剪去即可。）

2.材料准备

治疗车:车上载有以下物品:

(1)切开包:包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、尖刀片、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3/0号线、4/0号线、中圆针、三角针持针器、纱布弯盘等。

(2)消毒用品:0.5%碘伏。

(3)麻醉药物:2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml。（使用普鲁卡因需要皮试。）

(4)其他:注射器(10ml2个)注射用生理盐水、无菌凡士林纱布若干条、无菌细橡皮管1根;抢救车1辆;无菌手套2副;胶布1卷等。

3.操作者准备

(1)核对患者信息。

(2)了解患者病情、操作目的等情况。

(3)掌握浅表脓肿切开引流操作相关知识,并发症的诊断与处理。

(4)术前协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩,并准备器械。

操作步骤

1.体位:根据脓肿部位取患者舒适体位。

2.消毒铺单

(1)准备:术者手术洗手,在消毒小杯内放人数个棉球或纱布,助手协助,倒人适量0.5%碘伏。

(2)消毒:使用0.5%碘伏消毒手术区域两遍(手术切口周围30cm范围,由内向外)。

(3)铺巾:术者再次手术洗手,穿手术衣,戴无菌手套,铺无菌洞巾,洞巾中心对准操作区域。

3.麻醉:浅表脓肿可采用2%利多卡因局部浸润麻醉,但应注意注射药物时应从远处逐渐向脓腔附近推进,避免针头接触感染区域。

4.切开及排脓

(1)于脓肿波动明显处,用尖刀做一适当的刺人，然后用刀向上反挑一切口,即可见脓液排出，注射器抽取适量脓液送细菌培养及做药敏试验。

(2)待脓液排尽后,以手指伸人脓腔，探查其大小、位置以及形状,据此考虑是否延长切口,并清除坏死组织。

(3)脓腔内有纤维隔膜将其分隔为多个小房者,应用手钝性分离,使其变为单一大脓腔,以利引流。

(4)术中切忌动作粗暴而损伤血管导致大出血,或挤压脓肿造成感染扩散。

5.引流

(1)脓肿排尽后,应使用凡士林纱布引流。将凡士林纱布条一端送到脓腔底部,充填脓腔，纱条另一端留置于脓腔外。注意引流口宽松无狭窄,引流物不应填塞过紧。外部以无菌纱布包扎。

(2)术后第一天,更换包扎敷料及引流条,根据引流液量及脓腔愈合情况,逐步更换为盐水引流条,并最终拔除。

(3)因局部解剖关系切口不能扩大或脓腔过大者,可在两极做对口引流，充分敞开脓腔,以3%过氧化氢和生理盐水冲洗脓腔。

6.标本处理:记录脓肿部位、大小、脓液量与性质，将脓液送细菌培养并做细菌药敏试验。

提问“手术无菌的十项原则”：

手术中的无菌原则主要包括以下十点：

1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。

2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。

3.手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。

4.在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。

5.手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时医`学教育网整理，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。

6.切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。

7.做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。

8.切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

9.参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内随意走动。

10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。