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中药饮片管理——
中药饮片供应商资质定期评估记录
供应商名称:评估日期:年月日
评估项目合格不合格
一、企业资质评估合格□不合格□
1、药品经营许可证(盖红章的复印件)有□无□
2、企业营业执照(盖红章的复印件)有□无□
3、GSP证书复印件(盖红章的复印件)有□无□
4、税务登记证(盖红章的复印件)有□无□
5、法人授权委托书(有效期内的原件)有□无□
6、税务登记证(盖红章的复印件)有□无□
7、被委托人的身份证复印件、上岗证复印件有□无□
8、饮片供应商资质量保证协议,饮片购销合同有□无□
二、供货质量评估合格□不合格□
9、饮片质量是否符合炮制规范,符合□不符合□
10、包装是否符合相关规定符合□不符合□
11、药品等次是否符合要求符合□不符合□
12、每批饮片是否有出库单(随货同行单或者销售清单)有□无□
13、送货品种是否齐全齐全□不齐全□
14、供货是否及时及时□不及时□
15、饮片包装是否完好完好□不完好□
16、其它应有伴随服务(如装卸货、退换货等)有□无□
评估人员签名:
药剂科意见:
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