严重心律失常本.pptVIP

窄QRS波心动过速

治疗/诊断:迷走神经刺激,腺苷.判断:心功能正常还是不全?如果心功能不全,不要使用负性肌力药物.而应使用胺腆酮或地尔硫卓.窄QRS波心动过速PAT（阵发性房性心动过速）和MAT（多源性房性心动过速）为自律性心动过速，直流电复律无效果.(同窦速)应用可对房室传导有阻滞作用的药物控制心率:钙离子拮抗剂,β受体阻滞剂.如果心功能不全,应用胺腆酮或地尔硫卓.纠正病因:电解质,中毒…来源不明稳定宽QRS波心动过速设法确定诊断:12导联心电图食管导联临床信息宽大畸形心动过速的鉴别诊断

（1）室上性心动过速伴aberration

(2)室上性心动过速+原有BBB

(3)VT

Wellen’s鉴别要点

（1）AVD,S1强弱不等，颈V强烈搏动

（2）心室capture或fusionbeat

（3）RBBB,室率170，不利于VT

(4)RR节律明显不齐，af伴差异或经旁道

（5）QRS0.14”

(6)EAD左偏，有利于VT

(7)cRBBB时，V1单相R波或双相qR,QR,RSVT;V1三相波形,rSR’,

Ⅰ和V6有q波者—SVT,V1呈兔耳—VT

(8)cLBBB,V6呈QR或QS形者，VT

(9)V1—V6,一致向上或向下者，VTBrugada’鉴别要点

（1）心前导联QRS波，无一呈RS图形，

--VT,如有的导联为RS,下一步

（2）有一导联R-S间距100ms者VT,否则下一步

（3）有AVDVT,否则下一步

（4）观察V1至V6的QRS波形态，以判断是VT或SVT伴差异，见Wellen标准

宽QRS波心动过速

Widecomplextachycardia如果为室上性,按照处理窄QRS波室速的方法治疗.如果为室性,按照处理有脉室速的方法治疗.如果无法判断:直流电复律或胺腆酮(或普鲁卡因胺，在心功能完好的情况下.)稳定的单形性室速

StablemonomorphicVT判断:有无心功能不全?心功能完好:应用普鲁卡因胺或索他洛尔或胺腆酮或利多卡因.有心功能不全:胺腆酮或利多卡因或同步复律.记住:对于任何有脉搏的室速，你可以直接应用心律转复。稳定的多形性室速

StablepolymorphicVT判断:基线上的QT间期是否有延长?如果没有延长,治疗缺血和纠正电解质.应用β受体阻滞剂,胺腆酮,普鲁卡因胺或利多卡因.如果心功能不全,应用胺腆酮或利多卡因,再行直流电复律.治疗方法并不困难

如果病人有症状，要考虑心律是否有以下问题：无脉Nopulse过慢slow过快Fast不规整Irrigular治疗

除颤以及AED,ICD.

电复律

消融及手术

药物Cordarone,Propafenone,Adenosine,Esmolol,Verapamil,Diltiazide,Lidocaine,Verapamil(特发性VT)

室颤/无脉性室速

VF/PulselessVTA 气道:开放气道B 呼吸:提供正压通气C 循环:胸外按压D 除颤:评估室颤/无脉室速并行除颤,如果需要可除颤最多至3次

(200J,200至300J,360J,或相应的双相波)首要的ABCD评估重点:基础CPR和除颤检查患者的反应如何启用急诊救治系统准备除颤器3次除颤后的心律?室颤/无脉的室速A 气道:尽快放置气道通气设备B 呼吸:应用辅助设备确认气道通气设备放置正确B 呼吸:固定气道通气设备;优先使用专门制做的固定器B 呼吸:确定有有效的氧合和通气C 循环:建立静脉通路C 循环:确定心律（应用监护)C 循环:应用可改善节律和一般情况的药物D 鉴别诊断:寻找并治疗确定的可逆的病因第二次ABCD评估重点:更进一步的评估和治疗持续或复发的室颤/室速室颤/无脉的室速肾上腺素1mg静推push,每3到5分钟可重复给药一次 或血管加压素40U静推,单一剂量,只用一次继续除颤在30到60秒内1x360J(或相应的双相波)考虑药物除颤胺腆酮(llbfor持续或复发的室颤/无脉的室速)利多卡因(对持续或复发的室颤/无脉的室速作用不确切)镁(llb如果有低镁)普鲁卡因胺(对持续的室颤/无脉的室速作用不确切;

llbfor复发的室颤/无脉的室速)继续除颤（