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桡骨远端骨折（Colles骨折）

【病因】

本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部

背伸，手掌着地。应力作用于桡骨远端而发生骨折。

桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大

部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状

骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟

月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。由于掌

屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，

易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。

【症状】

发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：

手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现

餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部

增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨

茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折

可触及骨擦音。

【饮食保健】

【护理】

(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后

每周复查1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及

前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4周时摄X线片显

示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。

(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈

尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因

骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查

过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。

(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中

立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后

位，否则将影响前臂的旋转功能。

(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，

担心骨折脱位的顾虑。在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行

患肢的功能锻炼。先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循

序渐进。固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数

逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。骨折愈合后，应及早去除外

固定，配合理疗，全面做肩、肘、腕关节各方面活动，尤其加强握拳

松拳动作的锻炼，恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的

功能障碍。

【治疗】

本病是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，对本病的防治，

重点在预防并发症的发生，特别是老年人。

【检查】

本病的辅助检查方法主要是X线检查，X线摄片显示典型移位，有

以下几个要点：

1.桡骨远端骨折块向背侧移位。

2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。

3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。

4.骨折处向掌侧成角。

5.桡骨远端骨块旋后。

此外还显示尺骨头半脱位或全脱位，桡骨远端骨折向桡侧移位说

明三角软骨边缘撕裂。常合并有尺骨茎突撕脱骨折。掌倾角与尺偏角

减少或呈负角。

【鉴别】

在鉴别诊断上，本病较重要的是对不同类型的桡骨远端骨折进行

鉴别，以便给予正确的诊断：

1、桡骨远端伸直型骨折，包括：

①桡骨远端青枝型骨折;

②青少年及儿童发生的骨骺滑脱;

③远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角;

④合并下尺桡关节分离，甚至合并尺骨远端或尺骨茎突骨折。

2、桡骨远端屈曲型骨折：是指骨折线由背侧远端斜向近端，骨折

远端连同腕骨向掌侧桡侧移位，向背侧成角。

3、背侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，

骨折线由远端掌侧斜向近端背侧呈楔形。

4、掌侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的掌侧缘，

骨折线由远端背侧斜向近端掌侧撕脱。

【并发症】

本病可发生以下的一些并发症：

1、畸形愈合：

未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合的主要原因。治疗

桡骨远端骨折的关节外标准包括恢复掌倾角、桡骨斜度和高度。普遍

接受的标准为桡腕关节分离小于2mm，背侧倾斜角度小于10度，桡骨

短缩小于5mm。背侧或掌侧粉碎性骨折，严重的背侧成角或不完全复

位是骨折固定后可能再次移位及随后发生畸形愈合的征兆。腕背侧畸

形主要由于复位时掌屈、尺偏未到位而畸形愈合，而腕掌侧畸形是由

于复位过度屈曲致远端向掌侧移位未矫正，特别是老年骨质疏松，复

位时用力过