垂体瘤术后并发症的观察及护理 .pdfVIP

垂体瘤术后并发症的观察及护理

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共126例，男45例，女81例，年龄12

7946.8163.8

岁〜岁，平均年龄岁，病程年〜年，平均年。临床症

状：头痛59例，畏寒5例，多汗2例，乏力9例，嗜睡4例，单

侧或双侧视力下降46例，视野缺损45例，月经紊乱或闭经41例，

泌乳29例，不孕5例，肢端肥大18例，性功能下降6例，向心性肥

胖3例，毛发脱落3例，皮肤细腻2例。5例合并糖尿病。影像学检

查：均经CT或MRI确诊，手术前常规做蝶鞍冠状CT扫描，垂体微腺瘤

（占位直径40mm7例。内分泌及病理学检查：手术前后均做系统的

内分泌学检查，按血清内分泌激素结果，参考术后病理及免疫组织化学

分型。手术前

65PRL20200ng/mL44200ng/mL21

例催乳激素（增高，〜例，大于

例；生长激素（GH增高13例，平均为66.78ng/mL;促肾上腺皮质激

ACTH476.73pg/mLGHPRL5

素（增高例，平均为;和同时增高例。

1.2方法经鼻内窥镜辅助单鼻孔直接蝶窦入路，全身麻醉

后，患者取平卧位，头后仰15°,常规选用右侧鼻腔入路，用1:1000

肾上腺素棉片局部表面麻醉收缩双侧鼻腔黏膜2次各10min，在鼻内窥

镜引导下，找到右侧鼻腔的蝶筛隐窝，对着蝶窦的前壁插入双内卷的鼻窥

器并张开，扩大总鼻道，再插入单外翻的鼻窥器，张开。骨折筛骨正中

板后缘蝶嵴处，并在蝶嵴处做C形黏膜切口，向两侧分离蝶窦前壁的黏

膜，暴露出双侧骨性蝶窦开口，咬去正中的蝶骨嵴及蝶窦前壁，去除蝶

窦黏膜。十字切开硬脑膜，切除肿瘤，确认肿瘤完全切除后，严密止血，

少量渗血用棉片压迫即可，鞍内填塞明胶海绵和ZT胶，封闭鞍底。复

位鼻中隔，油纱条填塞双侧鼻腔。术后常规予以ICU监护，密切监测

血压、血糖、血电解质、尿量及尿比重的变化，及时纠正水电解质和酸碱

代谢失衡。

2结果

肿瘤全切除80例，次全切26例，大部分切除20例，无1例患

者死亡。术后视力和内分泌症状明显改善95例，好转9例。

术后出现一过性多尿60例，迟发性低钠血症45例，脑脊液鼻漏

2例，均积极对症治疗及护理后全部痊愈出院，未出现颅内继发性血

肿、颅内感染及上消化道出血等其他并发症。

3护理方法

3.1术后护理

3.1.1一般护理全身麻醉尚未完全清醒者，应保留气管插

12h

管〜,采用去枕平卧头偏向一侧体位，床边备好吸引器，以防呕吐物

或鼻咽部渗血误吸。如果患者出现舌后坠，应及时唤醒患者或抬高下颌

角，严禁经鼻吸痰、留置胃管，防止逆行性感染；嘱患者绝对半卧位

维持呼吸道通畅。清醒后，如病情允许，应采用仰卧位并抬高床头45°

〜60°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；同时也可使脑组织因重力

作用下垂，紧压鞍膈，防止脑脊液鼻漏的发生。并根据病情，遵医嘱适

当应用镇静药物[1，2]。

3.1.2病情观察密切观察病情及生命体征变化，尤其是术后24h

内，应加强患者意识和瞳孔的观察，保持呼吸道通畅，观察鼻腔有无渗

血、渗液，如有渗血及时清除。如出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识不

清、血压下降应立即通知医生，积极处理。

3.2并发症的观察及护理

3.2.1脑脊液鼻漏脑积液鼻漏多为经鼻蝶垂体瘤切除术中刺破鞍上

池蛛网膜囊所致，表现为鼻腔处流出血性液，其急性期呈血性，以后呈

无色透明液体。早期由于患者鼻腔填塞油纱条，对脑脊液鼻漏无法及时观