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一例儿童甲亢的病例分享

病例简介

患儿，女，3岁11月。

籍贯：河南浚县

主诉：多食、多汗、心率增快1年。

病史汇报

怕热

易饥饿

多汗

心率增快

多语

以上症状1年

病史汇报

平均每3个月，患“呼吸道感染”，多体现为发热，热峰39.5℃，多次于当地医院治疗。

易激惹/夜眠差

乏力/易倦

便频/腹泻

多饮/多尿/消瘦

胸痛

复视/视力下降

眼胀/流泪

下肢水肿

NO

病史汇报

FT3:34.8pmol/L，FT4:85.69pmol/L，TSH:0.01uIU/mL

浚县人民医院，-04-12

小朋友甲亢？

神志/精神/睡眠/大小便

正常

既往史

无甲状腺疾病及有关药物服用史

无颈部疼痛史

无放射性物质接触史

个人史

家族史

父母无甲状腺疾病史

独生女

1天前

为诊断

生活/防止接种无特殊

甲功三项

体格检查

T:36.5℃

P:135次/分

R:25次/分

Bp:116/72mmHg

Wt:17.0Kg

H:116cm

47

体格检查

Stellwag征（阳性）瞬目减少

Graefe征（阴性）眼球下转时上睑可以对应下垂

Mobius征（阴性）集合运动正常

Joffroy征（阳性）上视时无额纹出现

体格检查

视诊：双侧甲状腺对称，可见双侧肿大的甲状腺，随吞咽上下活动，未超过胸锁乳突肌外侧缘。

触诊：可触及肿大甲状腺，未超过胸锁乳突肌外侧缘，未触及结节，无压痛，无震颤。

听诊：未闻及血管杂音。

双侧甲状腺II°肿大

体格检查

心脏

视诊：心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间心前区未视及异常波动点。

触诊：心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间，搏动范围约2.5cm，搏动有力，各瓣膜区未触及震颤。

叩诊：左心界位于左乳外约1.0cm。

听诊：心率135次/分，律齐，脉率＝心率，各心脏瓣膜听诊区未闻及异常杂音。

心率增快

体格检查

神经系统：

四肢：无水肿，无畸形，肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常。

肺部、腹部：查体无特殊。

一般检查：神志清晰，精神抖擞，多言多动，伸舌、伸手、眼睑细微迅速震颤。

神经反射：膝腱反射亢进，病理反射未引出，无脑膜刺激征。

初步诊断

1.甲状腺毒症：Graves病？

垂体TSH腺瘤？

甲状腺自主高功能腺瘤？

2.Graves眼病？

鉴别诊断

甲功异常

突眼

心率增快

辅助检查

12mm

11mm

甲状腺左侧叶

甲状腺右侧叶

提醒：心动过速。

甲状腺双侧叶弥漫性肿大。

提醒：窦性心动过速。

辅助检查

血、尿、粪常规、肝肾功、心肌酶、电解质、超敏C反应蛋白、血沉、免疫五项均未见明显异常。

甲功七项

FT3:26.89pg/mLFT47.77ng/dLTSH0.005uIU/mLTG:318.0ng/mL

TG-Ab:15.34IU/mLA-TSHR40.00IU/LTPO-AB:10.93IU/mL

辅助检查

垂体核磁（平扫）