一例心衰患者的护理查房.ppt

一例心衰患者的护理查房;1;;;;;.10.23—入院

予患者心电监护，并完善有关检查;;;;10-23;;;;诱发心衰的原因有哪些？;;;;;;;;慢性心力衰竭;

;

;左心衰发病机理;心排血量急剧下降;症状：

左心衰：肺淤血＋心排量减少

1.呼吸困难

2.咳嗽、咯痰、咯血（痰多为白色浆液性泡沫样、偶见痰中带血丝；扩张的血管破裂导致大咯血。）

3.心排量局限性：（乏力、疲惫、嗜睡少尿等）;体征：

心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大、奔马律、P2亢进分裂、交替脉

肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音;右心衰发病机理;症状：

体循环静脉血（脏器淤血）

胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等

肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等

肾淤血：尿少、夜尿增多;体征：

1.颈静脉征：

颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、

肝－颈静脉返流征（＋）更具特性性。

2.肝大和压痛：

3.水肿：右心衰经典体征

4.心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音;全心衰竭;左心衰竭—肺淤血、组织灌注局限性

以“喘”为主

;级别;

心电图

X线检查：心影大小、肺淤血程度等。

超声心动图：理解心脏构造等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。

有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。

尿钠肽（BNP）

冠脉造影（CAG）

;治疗目的：

1.缓和症状

2.提高生活质量

3.阻断神经内分泌激活和心室重塑

4.减少心衰死亡率和住院率，延长病人寿命;;常用药物;

用药注意事项：

①严格遵医嘱用药；

②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观测；

③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增长毒性；

④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观测心率和心律变化；

⑤心率低于60次/分应暂停给药，并汇报医生。;洋地黄制剂的选择;中毒反应：

①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。

②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。

③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）;ACEI：治疗心衰的基石和首选药物

作用机制：克制心肌重塑，改善预后。

代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等。

适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）,应无限期、终身应用。

禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl,高血钾；低血压

不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。

血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。;1、立即停用洋地黄；

2、停排钾利尿剂；

3、补充钾盐；

4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；

5、缓慢性心律失常者：阿托品，临时起搏器。;

气体互换受损与左心衰竭致肺淤血有关

体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关

活动无耐力与心排血量下降有关

潜在并发症洋地黄中毒;气体互换受损

措施：（1）休息与体位

（2）给氧:2–4L/min

（3）使用血管扩张剂

（4）减少机体耗氧

（5）呼吸状况监测;体液过多

措施：（1）水肿的评估

（2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维

生素及清淡易消化饮食，少许多餐，不适宜

过饱。钠盐应低于5g。

（3）使用利尿剂的护理

（4）输液护理:15-30gtt/min为宜

（5）皮肤护理;利尿剂：治疗心衰最常用药物

机制：克制Na＋、Cl－重吸取→水钠潴留↓

→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓

适应症：所有心衰伴液体潴留者

常用制剂：;应用利尿剂时应注意：

1、记录24h出入量，定期测量体重和腹围；

2、监测电解质变化；

3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富的食

物，或静脉补钾，防止低血钾；

4、痛风及糖尿病患者不适宜合用HCT，肾功能不全患者

禁用保钾利尿