老年精神障碍患者护理.pptx

老年精神障碍患者护理第1页/共38页老年精神障碍患者的护理人人文库RENRENDOC.COM下载高清无水印第2页/共38页主要内容及学习目标熟悉常见的老年精神疾病掌握老年痴呆的临床表现掌握老年痴呆的护理要点第3页/共38页WHO新的标准：60～70岁：准老年人(老年前期或年轻的老年人)75～89岁：老年人90岁以上：长寿老人我国目前60岁以上老年人口已达1.6亿，占总人口的17%。随着年龄的增加，人的生理和心理会有一系列的变化，而生理变化常常是心理变化的基础。第4页/共38页老年期常见的精神障碍-“3D”痴呆(dementia)抑郁(depression)谵妄(delirium)精神行为症状情绪障碍意识障碍第5页/共38页DSM-IV痴呆定义：多种认知功能缺陷，包括记忆损害和至少以下认知障碍的一种：失语、失用、失认，或执行功能障碍，认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害，并且与以前的高功能水平相比有下降。而这些均不会发生在谵妄中。第6页/共38页老年性痴呆发病的危险因素●性别、年龄、低教育程度●遗传性●血管性●自由基●代谢性病变●退行性病变●炎症性●损伤性●中毒性●感染性第7页/共38页阿尔茨海默病：老年人最常见(70%)的痴呆原因第8页/共38页阿尔茨海默病(AD)●脑部进行性发展、退行性变性疾病●发病年龄：65岁●病程：平均5-10年起病潜隐、发展慢、进行性加重●临床表现：痴呆综合征●预后：不可逆第9页/共38页记忆障碍○以近记忆力障碍为主○记忆的保持能力差○反应时增加○症状最早出现且最为突出第10页/共38页语言障碍●语言的流畅性降低●找词困难●命名困难一一斑片样记忆障碍●交谈时反应迟缓●不能理解会谈中的概念第11页/共38页视空间功能障碍●位置觉下降●在熟悉的环境中迷路，容易跌倒●甚至在自己家中也发生定向障碍，找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。●患者不能精确地临摹立体图，中期以后连简单的平面图也难以画出。不能完成画钟试验●在日常生活中有明显穿衣困难，拿起衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣的袖子。第12页/共38页失语、失认、失用●失语：命名性失语(能认识物体或能正确使用，但不能确切命名)●失认：患者不能从面容辨别人物，不认识自己的亲属和朋友，甚至丧失对自己的辨认能力而出现“镜综合征”(mirrorsyndrome)●失用：不能正确地以手势表达方法做出连续的复杂动作，穿衣时将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会使用筷子、勺，不会用钥匙开门第13页/共38页老年性痴呆的三个阶段——早期症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认为是老年人的自然过程。近期记忆障碍，远期记忆保留语言障碍空间和时间定向障碍——人格相对完整，情感淡漠和多疑、固执与斤斤计较。第14页/共38页老年性痴呆的三个阶段——●注意力不集中，兴趣及积极性减退。●学习知识、掌握新技能的能力下降。●不能完成复杂工作●职业能力降低●精神症状：如抑郁、视或听幻觉、错认综合症第15页/共38页老年性痴呆的三个阶段——智能减退与人格变化已相当显著,有明显的认知功能障碍，出现失语、失用，失认、失算。近事遗忘严重，远事遗忘也受影响，可出现定向力、计算力、理解力、判断力障碍和概括力下降第16页/共38页老年性痴呆的三个阶段—情绪不稳定，初期的情感淡漠变为不安，注意力涣散，可有幻觉、妄想等；行为异常，并频繁走动；偶有小便失禁第17页/共38页老年性痴呆的三个阶段——晚期●智能全面严重衰退●记忆障碍：忘记配偶的姓名，最近的经历和事件大部分忘记，保留一些过去经历的知识，但为数甚少。●不能识别周围环境，找不到自己的家。●不知道年份、季节、不认识家人。●计算力障碍：做十以内的加减法有困难。第18页/共38页老年性痴呆的三个阶段晚期日常生活需要照顾，外出需要帮助。日夜节律紊乱等运动障碍也明显出现，强直痉挛、癫痫等。出现大小便失禁第19页/共38页生理评估：(1)、生命体征(2)、营养状况(3)、排泄状况(4)、睡眠状况(5)、皮肤状况(6)、自理与活动情况第20页/共38页精神症状评估：(1)、意识状况：评估患者意识水平、意识范围、意识内容。观察患者的意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。(2)精神行为症状：病人可有幻听、错觉、妄想、人格改变，如随地大小便、无理取闹、捡拾废品垃圾。第21页/共38页精神症状评估：(3)认知功能障碍：①近记忆障碍常为首发及最明显症状，以后逐步发展到包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。②计算能力减退，语言障碍，话少，不能正确使用词汇。(4)情感活动：情绪不稳、易激惹、焦虑、兴奋、淡漠等。第22页/共38页