腹部盆腔手术的麻醉.ppt

腹部盆腔手术的麻醉;教学大纲要求;手术麻醉特点;麻醉前准备;2、低血容量的体征

轻中度低血容量：心率增快、血压降低。

生命体征随体位改变而变化

严重低血容量：心动过速和低血压。

外周组织灌注降低（粘膜干燥、皮肤斑纹、皮温降低）

3、实验室检查：红细胞比容、血清渗透浓度、血中尿素氮-肌酐比、电解质浓度和尿量等;（二）代谢及血液学紊乱：低钾并代碱（大量胃液丢失）；代酸（大量腹泻或败血症）

（三）手术持续时间：受先前腹部手术的病史、腹腔内感染情况、放疗及类固醇应用的影响

（四）常见并存的器官功能障碍

（五）饱食处理

;麻醉方法;（2）区域麻醉;2.缺点

局麻药静脉注射可致局麻药毒性作用

神经阻滞的操作及安置体位均需病人配合

有异常出血或穿刺部位局限性感染应禁忌

交感阻滞：静脉扩张和心动过缓，促进低血压副交感???经活动：肠收缩，肠吻合困难

高平面胸段神经阻滞可影响肺功能

内脏牵拉反应较常见

肌松不完善，需强化;（3）联合麻醉技术

1.优点

全麻可控性好，肌松满意，牵拉反应少，气道

管理方便

硬膜外麻醉减少术中应激和全身麻醉用药量，

减轻心肌抑制，并可缩短苏醒时间和减轻恶心

减轻术后呼吸抑制和改善术后早期肺功能

2．缺点

硬膜外加重低血容量

硬膜外置管和试验平面不适用于急诊手术;麻醉管理;麻醉维持：

1．补液治疗

a.出血：术野、吸引装置和称量纱布来估计

b.肠道及肠系膜水肿：操作或肠道疾病引起

c.蒸发量：腹膜表面蒸发,10~15ml/kg/h

d.腹水突然排出：腔内压力突然下降，肠系

膜血管充盈，急性低血压

e.胃管和其他肠引流量;2.肌肉松弛

a.精确计算肌松药的剂量：

b.强效吸人麻醉药阻断神经肌肉传导，并与肌松药有协同作用。

c.屈曲手术可减少腹部横切口和肋下切口的强力。;3.留置胃管

术前置管：可以为胃内容物引流提供途径；诱导前抽吸鼻胃管；诱导中，鼻胃管开放以便引流；应用鼻胃管时，环状软件压迫可以阻止反流。

术中置管：术中置管引流胃液、胃内容物及胃内气体。; 常见腹部大手术的麻醉;胃肠道手术的麻醉;三、麻醉后注意事项

1．加强监测，吸氧治疗，以防术后低氧血症

2．麻醉手术后应立即进行血常规、血细胞比容、电解质、动脉血气分析等检查，并依据检查结果给予相应处理。

3．防治并发症：出血、呕吐、呃逆、尿潴留和肺部并发症。;胆道疾病的麻醉;;二、术前估计与准备;三、麻醉选择;四术中注意事项; 腹腔镜手术麻醉的管理;※人工气腹对循环的影响

⑴CVP↑

⑵CO（心排血量）↓回心血量下降

⑶SVR（外周血管阻力）↑二氧化碳吸收，交感兴奋

⑷V/Q失调，肺内分流量增大

※较易出现气胸和皮下气肿

※人工气腹后，胃内压升高可致胃液返流;门脉高压病人的麻醉;二、麻醉前准备及评估;三、麻醉处理;2、维持有效循环血量：调整出入量平衡，避免血容星不足或过多

3、保持血浆蛋白质量：白蛋白25g／L

4、维护血液氧输送能力：保持血容量、血细胞比容（30％）、血红蛋白（浓缩红细胞）

5、补充凝血因子：新鲜血或血小板

6、保证镇痛完善，避免应激反应;肝脏病人的麻醉;1．反映肝细胞损害

酶活力增高：丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、磷酸果糖醛缩酶

酶活力降低：胆碱酯酶、卵磷酯胆固醇转酞基酶

2．反映胆汁淤积为主的酶类：谷氨酰转氨酶、亮氨酸氨化酶

3．反映肝内纤维组织增生的酶类单胺氧化酶和脯氨酸羟化酶

;白蛋白35-55g/L

前白蛋白280-350mg/L

球蛋白20-30g/L

白／球比

总胆红素3.4-18.8;5-6分危险性小

轻度肝损害

8或9分中等

中度肝损害

10-15分危险性大

重度损害;二、保肝措施;三、麻醉处理;盆腔手术麻醉; 四注意事项

1腰麻要注意平面的控制，防止平面过高造成呼吸循环的抑制。

2硬膜外麻醉平面不够时，不能盲目追加过多的局麻药，以防局麻药中毒。

3要注意特殊体位对呼吸循环的影响。

4要注意手术中的失血，防止失血性休克。

5要建立通畅的静脉通道，必要时便于输血输液。;肾、输尿管手术麻醉;急腹症病人手术麻醉; 二麻醉选择及处理原则

1全身麻醉

2硬膜外阻滞

3腰-硬联合麻醉

处理原则

1麻醉药量使用

2尽量纠正术前休克、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

3注意失血量的补充

4术中监测;经尿道前列腺切除术（transurethralr