ards患者机械通气指南试行.ppt

ARDS患者机械通气指南试行

概述《中华医学杂志》第6期出版;GRADE措施，12个临床推荐意见；问题背景、证据概要和临床实行三个部分;40余位呼吸与危重症医学专家2精选课件ppt

解读问题1：容量控制通气（VCV）模式与压力控制通气（PCV）模式怎样选择？推荐意见：临床医务人员可以根据个人经验选择PCV或VCV模式（UG，中级证据质量）。3精选课件ppt

临床实行：但目前越来越多的临床医师倾向于选择PCV，重要有如下几点原因：持续限制肺泡压低于设置的气道压力水平吸气流量是可变的递减波4精选课件ppt

解读问题2：肌松药与否可以常规应用于机械通气的成人ARDS患者？推荐意见：我们提议对初期中重度ARDS患者（PaO2/FiO2150mmHg）进行机械通气时可短时间使用肌松药（弱推荐，中级证据质量）。5精选课件ppt

临床实行：留适度的自主呼吸能明显改善轻中度ARDS患者的生理学指标ARDS病情较重（PaO2/FiO2150mmHg），防止患者自主吸气努力程度过大导致跨肺泡压的明显增长和肺组织的过度牵张，应考虑短时间（48h）应用肌松药恰当的肌松药应用能增长胸壁顺应性，增进人机同步，减少机体氧耗和呼吸功，甚至也许会减少VALI的发生6精选课件ppt

解读问题3：成人ARDS患者机械通气时与否应当实行肺保护性通气方略（限制潮气量和平台压）？推荐意见：我们推荐ARDS患者机械通气时应采用肺保护性通气方略（限制VT≤7ml/kg和平台压≤30cmH2O）（强推荐，中级证据质量）。7精选课件ppt

临床实行：若平台压＞30cmH2O，应逐渐以1ml/kg的梯度减少VT至最低水平4ml/kg。减少VT后应逐渐增长呼吸频率以维持患者分钟通气量，呼吸频率最大可调整至35次/min，同步应注意气体陷闭的发生对于非常严重的CO2潴留患者（经积极处理后pH仍低于7.2），有条件单位此时可考虑联合应用ECLA技术，如ECMO、体外CO2清除技术防止吸气末跨肺泡压＞20～25cmH2O和维持呼气末跨肺泡压＞0cmH2O8精选课件ppt

解读问题4：高水平PEEP和低水平PEEP怎样选择？推荐意见：我们提议对于中重度ARDS患者初期可采用较高PEEP（12cmH2O）治疗（弱推荐，中级证据质量）。9精选课件ppt

临床实行：若ARDS患者出现了下列状况之一，即可认为肺可复张性高：①PaO2/FiO2在PEEP=5cmH2O时＜150mmHg②PEEP由5cmH2O增长至15cmH2O20min后，患者出现两种或以上的下述状况：PaO2增长、呼吸系统顺应性增长和死腔量减少10精选课件ppt

临床实行：11精选课件ppt

临床实行：12精选课件ppt

解读问题5:FiO2怎样设置？推荐意见：调整FiO2水平维持ARDS患者SpO288%～95%和PaO255～80mmHg（UG，极低级证据质量）。13精选课件ppt

解读问题6：成人ARDS患者机械通气时与否应当常规实行RM？推荐意见：我们提议对中重度ARDS患者实行RM（弱推荐，低级证据质量）14精选课件ppt

临床实行：临床中常见的RM措施如表7所示。到目前为止，未有研究证明何种RM优于其他方式，并且RM时最佳的气道压力、实行时间和频率仍不清晰。无论实行何种RM，应注意如下几点问题：①中重度ARDS患者（PaO2/FiO2200）②RM后设置高水平PEEP③预测RM实行也许有效的原因④对血流动力学不稳定和有气压伤高危风险应谨慎15精选课件ppt

临床实行：16精选课件ppt

解读问题7：与仰卧位通气相比，俯卧位通气与否可以常规应用于重症成人ARDS患者？推荐意见：我们提议重度ARDS患者（PaO2/FiO2100）17精选课件ppt

临床实行：俯卧位复张肺泡具有时间依赖性。近来1项Meta分析还证明俯卧位通气时间与病死率呈一定的负有关，因此，应尽量延长俯卧位通气时间18精选课件ppt

解读

问题8：与老式氧疗方式相比，NPPV治疗成人ARDS患者与否有效和安全？推荐意见：我们提议对于无禁忌证的轻度ARDS患者，可应用NPPV治疗（弱推荐，低级证据质量）。19精选课件ppt

临床实行：由于ARDS的病因和疾病严重程度各异，NPPV失败率在50%左右，而一旦失败，患者病死率高达60%～70%。因此，初期识别NPPV治疗ARDS患者失败的高危原因可以明显提高NPPV治疗ARDS的安全性。20精选课件ppt

临床实行：21精选课件ppt

解读

问题9：体外膜氧合（ECMO）与否可以应用于重症成人ARDS患者？推荐意见：我们提议予以重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗（弱推荐，中级证据质量）；提议予以新型甲型H1N1流感所致