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枣庄市市中区人民医院

抗菌药物临床合理应用及管理手册

（2014年版）

二〇一四年六月

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抗菌药物临床应用管理办法

一、抗菌药物临床应用管理是指以促进抗菌药物安全、有效、经济使用为目

的，对医院抗菌药物的采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测等全过

程所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与持续改进工作。

二、抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

三、制定抗菌药物临床应用管理实施细则，对临床应用的抗菌药物实行分级

管理，建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度。临床医师应用抗菌药物时需

按《抗菌药物分级管理办法》有关规定，严格按照处方权限应用抗菌药物。

四、抓好抗菌药物临床应用相关学科的建设，建立专业人才培养和考核制度，

充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。

五、建立并完善抗菌药物管理组织。在药事管理与药物治疗学委员会下设立

抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感

染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。日常工作由

药学部负责。

六、临床医师应严格按照《抗菌药物临床应用管理实施细则》、《围手术期

预防用抗菌药物管理规定》有关规定，合理应用抗菌药物。

七、按照卫生部抗菌药物临床应用监测网有关要求，开展抗菌药物临床应用

监测工作，分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适

宜性。对本院抗菌药物使用的趋势进行分析研究，对抗菌药物不合理使用现象应

当及时采取有效的干预措施。

八、按照山东省细菌耐药监测网有关要求，开展细菌耐药监测工作，根据《抗

菌药物临床应用预警机制》，对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，暂停

该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床

应用。

九、按照《药物使用动态监测与超常预警制度》对抗菌药物用量进行动态监

测及超常预警，对符合停用条件的抗菌药物进行限量或停用。

十、充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会、抗菌药物管理工作组的作

用，对全院抗菌药物的合理应用进行管理与督查；组织抗菌药物合理应用的培训、

教育与考核；每季度对医院抗菌药物的应用情况进行分析、研究、总结，对抗菌

药物的合理应用及停用提出建议。

十一、建立抗菌药物临床应用逐级排序、公示和诫勉谈话制度。对医院、科

室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排序，并按照排序

结果分别召集排名靠前的科室负责人和医师进行诫勉谈话，对排名情况和相关数

据进行公示。

2

抗菌药物临床应用管理实施细则

为切实加强我院抗菌药物临床应用管理，进一步规范我院抗菌药物合理使

用，根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用

管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）及全省抗菌药物临床应用专

项整治活动精神，制定本实施细则。

一、组织机构及职责

为加强抗菌药物临床应用管理，在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌

药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床检验、护理、医院感染管理

等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成，日常工作由药学部

负责。

抗菌药物管理工作组职责：

（一）贯彻执行抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。制定我院抗菌

药物管理制度，并监督实施；

（二）制订我院抗菌药物供应目录、抗菌药物临床应用相关文件并组织实施；

（三）对我院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估

监测数据，提出干预和改进措施；

（四）对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范

的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。

各部门职责：

（一）医务部

1．负责并组织专家对抗菌药物合理应用的会诊指导与监督管理工作；

2．组织对全院医务人员抗菌药物合理应用相关知识的学习、培训和考核。

（二）药剂科

1．负责并组织临床和各职能科室做好抗菌药物临床应用和管理工作；

2．及时为临床医务人员提供抗菌药物临床应用和管理的有关信息；