尺桡骨纵向分离-临床病例治疗探讨.ppt

尺桡骨纵向分离

-临床病例治疗探讨

较明显损伤：肘脱位，桡骨上移，肘部小骨片患者，男，30岁，高处坠落伤

整复后肘部表现为三联征损伤

桡骨头固定，尺桡骨远端克氏针固定伤后1周，第一次手术

术后7周，桡骨头上移，内固定失败，行桡骨头切除，下尺桡克氏针拔除下尺桡关节脱位明显

桡骨头切除后3周，行尺骨短缩2024/6/10

尺骨短缩后7周复查2024/6/10

尺骨短缩后7周，3月28日及30日强行锻炼时听到响声，拍片示可疑尺骨骨折2024/6/10

可疑尺骨骨折后2月余2024/6/10

伤后5个月余

Essex-Lopresti损伤Essex-Lopresti损伤是指桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位，是一种比较少见的使前臂、腕及肘部同时受累的损伤。Essex-LoprestiP.Fracturesoftheradialheadwithdistalradio-ulnardislocation,Reportoftwocases.JBoneJointSurg(Br),1951,33:244-247.

Essex-Lopresti损伤的机制纵向应力使桡骨头撞击肱骨小头，应力足够大时，使桡骨头骨折发生移位，然后破坏下尺桡关节和前臂骨间膜，使得整个桡骨向近端移位。

治疗原则Essex-Lopresti损伤需要手术治疗。主要治疗原则是恢复或重建桡骨长度，同时复位并稳定下尺桡关节。

典型Essex-Lopresti损伤病例对该损伤早期诊断和及时治疗可获得较好功能。1.EdwardsGS,JupiterJB.Radialheadfracturewithacutedistalradioulnardislocation.ClinOrthop,1988,234:61-69.2.CapuanoL,CraigM,AshcroftPG,etal.Distractionlengtheningoftheradiusforradiallongitudinalinstabilityafterdistalradio-ulnarsubluxationandexcisionoftheradialhead:acasereport.ScandJPlastReconstrSurgHandSurg,2001,35:331-335.

Essex-Lopresti损伤的概念扩展Essex-Lopresti损伤破坏了前臂纵向稳定性，骨间膜的损伤可以是急性损伤，也可以是慢性松弛和失效。对桡骨头粉碎骨折患者，一定要考虑到有可能发展成慢性Essex-Lopresti损伤。有些病例原始损伤并不是严格的Essex-Lopresti损伤，但机制类似，将该种损伤定义为尺桡骨纵向分离（longitudinalradioulnardissociation,LRUD）更合适。TrousdaleRT,AmadioPC,CooneyWP,etal.Radio-ulnardissociation,Areviewoftwentycases.JBoneJointSurg(Am),1992,74:1486-1497.

患者，女，36岁

1岁时桡骨头处突出

16岁时开始压迫神经，伸指受限，行桡骨头切除术

现腕、肘部活动时疼痛

Essex-Lopresti损伤占桡骨头骨折的1%，但目前认为LRUD损伤发病率可能比预想的要高得多。桡骨头骨折时合并骨间膜损伤与桡骨头骨折严重程度呈正相关。临床上对该损伤认识不足，误诊和漏诊率高。

患者，男，32岁，高处坠落伤单看肘关节，是损伤三联征

肘关节复位后，桡骨头骨折成为Essex-Lopresti损伤的一部分2024/6/10

术中情况

术后10天2024/6/10

术后7个月

术后7个月

对尺桡骨纵向分离急性损伤，早诊断早治疗结果好。陈旧的尺桡骨纵向分离，尤其是一期切除桡骨头后继发前臂纵向不稳定的病例，会引起严重的功能障碍，治疗结果不可预期。

陈旧Essex-Lopresti损伤病例

患者，男，37岁，摔伤

桡骨头切除术后应力像

肘屈伸正常，前臂旋转受限，肘外翻不稳，腕部疼痛

第一次术后6个月我院手术术中情况2012-10-15

第一次术后6个月行无张力下桡骨头置换，尺骨远段节段切除匹配下尺桡关节

术后3个月复查2024/6/10

10二次术后3个月肘屈曲减少10°前臂旋转改善明显肘、腕部无明显疼痛

患者，男，25岁，双上肢外伤术后3个月就诊于我院原始受伤后影像资料：右侧孟氏骨折，左侧Es