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一例急性心梗患者的病例分析

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疾病简介急性心梗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）STEMI一般指急性ST段抬高型急性冠脉综合症，是由于冠状动脉粥样硬化及其血栓形成，导致一支或多支冠状动脉官腔狭窄、闭塞，长时间缺血导致心肌细胞死亡，心电图表达以ST段抬高为特性，属ACS的严重类型。NSTEMI也是由于冠状动脉斑块破裂并发血栓形成，但冠状动脉管腔多没有完全闭塞，其发病机制和处理原则与不稳定型心绞痛更为相似，参照不稳定型心绞痛。

疾病简介急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗诊断：1.识别：（1）忽然发生的不明原因的持续疼痛（2）忽然发生的不明原因的持续上腹痛，可伴恶心、呕吐，服用制酸药无效者，尤其是既往无明显消化道疾病者（3）忽然发生的不明原因的颈部疼痛、压迫感（4）忽然发生的呼吸困难等急性心衰体现2.深入检查：出现上述状况后，要立即进行如下检查（1）12导联心电图，必要时做18导联心电图，假如出现经典ST段抬高则提醒急性心肌梗死诊断，假如为不经典诊断，需要深入观测、检测肌钙蛋白TnI/TnT。（2）TnI/TnT检测，有条件者应尽早检测。升高支持急性心梗诊断，但胸痛时间6h者可不升高，应在6-12h后再次复查。

疾病简介治疗：1.一般治疗：休息、心电监测、吸氧、建立静脉通路、解除疼痛、清淡饮食，有心衰的患者，控制饮水，保持排便畅通，必要时予以通便药。2.抗血小板治疗3.抗凝治疗所有的STEMI患者均应采用抗凝血治疗一般肝素、低分子肝素、磺达肝葵钠、比伐卢定、口服抗凝药4.溶栓治疗尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活药（rt-PA）5.介入治疗（PCI）6.并发症及处理（1）所有患者均应嚼服300mg阿司匹林，后来75-100mg/d；（2）在初次或再次PCI之前或当时，应尽快服用初始负荷量氯吡格雷300mg（拟直接PCI者最佳600mg）；（3）在直接PCI时，可以静脉使用替罗非班。

疾病简介6.并发症及处理1.心力衰竭：药物治疗无效，可考虑使用积极脉内气囊反搏（IABP）；2.心源性休克：（1）出现低血压，对于心衰患者，除血管活性药物，可考虑IABP；（2）右心室梗死患者，低血压休克应给与充足的补液治疗和血管活性药物；3.机械性并发症：外科手术；4.心律失常：（1）持续性和（或）血流动力学不稳定的室性心动过速或室颤需抗心律失常药物胺碘酮、利多卡因治疗，电解质紊乱，纠正血钾和血镁；（2）房颤患者必要时使用胺碘酮复率，或使用β-受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制心室率；（3）室性心动过缓或房室阻滞可静脉注射阿托品0.5-1mg，异丙肾上腺素1mg+500ml葡萄糖缓慢静滴，心率维持在50-65次/分为宜，效果不好及时置入临时起搏器（4）广泛前壁心梗，发展至完全性房室阻滞也许性较大，需防止性置入临起；（5）心脏猝死复苏成功者，置入植入式心率转复除颤器（ICD）可明显性减少心脏性死亡发生率。

病例分析患者信息：女，84岁，因“发作性胸痛6天，加重近1天”于-04-01入院病例特点：患者于6天前无明显诱因忽然出现胸骨后疼痛，呈烧灼样疼痛，症状持续约10分钟后缓和，反复发作，入当地医院行心电图等检查诊断“不稳定型心绞痛”，03月31日晨07时再次出现胸痛，行药物保守治疗效果欠佳，今为深入诊治转入我院，急诊以“急性冠脉综合征”收入我科。-03-31夜间出现恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无晕厥、黑朦，无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰。既往史：高血压病史，血压最高达“180/130mmHg”,服用降压药物（详细不详），血压可控制在130/70mmHg左右；脑梗病史，无言语及肢体活动障碍；腰椎骨折病史7年；40年前因阑尾炎行外科手术；吸烟史，每日1-2支，无饮酒史。否认糖尿病、消化道溃疡、青光眼、呼吸系统疾病病史。否认食物、药物过敏史。

病例分析入院查体：T：36.3℃，P:90次/分，R:18次/分，BP:144/83mmHg（未用升压药）。入院心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V2-V4导联ST段压低0.1-0.3mv，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈正负双向变化，V5、V6导联ST段弓背斜向上略抬高，T波呈正负双向变化，V7-V9呈Q波。急诊化验：血清磷酸肌酸