水痘全院疾病查房课件.pptVIP

实验室检查三、血清学检查常用酶联免疫吸附法，补体结合抗体于出诊后1-4天出现，2-6周大高峰，6-12月逐渐下降。（血清抗体检查有可能发生于单纯疱疹病毒抗体的交叉反应）。实验室检查诊断典型水痘：流行病学、典型的皮疹特点非典型的水痘：实验室检查可明确诊断治疗一、一般治疗和对症治疗1、隔离；发热卧床休息，易消化饮食，多饮水；做好皮肤护理；皮肤瘙痒炉甘石洗剂涂擦，疱疹破例抗生素软膏。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦3、防治并发症：继发细菌感染及时选用抗生素。脑炎出现水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。二、病史汇报病史汇报患者，**，女，28岁，诊断：水痘、病毒性心肌炎、SLE、狼疮性肾炎、电解质代谢紊乱因“腰痛2天”于1-10以狼疮性肾炎收住内分泌科治疗，内分泌查体：神志清，精神可，头颅无畸形，皮肤巩膜无黄染，皮肤完整，无皮疹，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸运动两侧对称，叩诊清音，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区叩击痛阴性，双下肢无浮肿。病史汇报医嘱予以激素、羟氯喹免疫抑制等治疗。1-112：45颈部、腹部、手背部可及散在疱疹10:00邀请感染科会诊后，考虑水痘，予以转入我科进一步治疗，转科查体：颜面部躯干部可及散在斑丘疹及疱疹，未见破溃，双侧乳腺增大明显，肾区叩击痛阴性，测体温36.5度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压131/78mmHg，Braden评分?分跌倒评?分ADL评分?腰部胀痛NRS评分1分，患者及家属焦虑，家庭经济条件一般。病史汇报既往史：既往SLE病史约5月，一直使用激素及免疫抑制剂治疗，否认食物及药物过敏史个人史：出生浙江黄岩，自由职业，否认疫区疫源疫水接触史家族史：父亲SLE患者，稳定期，母亲健在，有一兄，体健，有一儿，约1月，也为SLE患儿病史汇报医嘱：一级护理，低盐优质低蛋白饮食，吸氧监护，抗病毒，激素，护胃，免疫抑制剂等对症支持治疗。1-1122:30反复牙龈出血，无黑便，复查血常规：WBC21.5*10^9/L，Hb124g/L，PLT55*10^9/L病史汇报1-121:30测体温37.0度，患者心率加快，心率103次/分，7:40测体温39.2度，心率120次/分，活动后胸闷气促、乏力明显，恶心呕吐一次，全身斑丘疹、疱疹较昨天明显增加。辅助检查：1-1017:15血常规：WBC10.7*10^9/L，Hb103g/L，PLT149*10^9/L1-1100:30血常规：WBC21.5*10^9/L，Hb124g/L，PLT55*10^9/L1-1214:25血常规：WBC28.6*10^9/L，Hb127g/L，PLT53*10^9/L1-1017:15凝血功能常规：PT14.1秒（11-14.5秒）INR1.11（）PTA84%（7%-120%）FIB2.67（2-4g/L）D-二聚体7.68（0.5ug/ml）病史汇报1-1120:15凝血功能常规：PT17.5秒（11-14.5秒）INR1.48（）PTA57%（7%-120%）D-二聚体116.6（0.5ug/ml）鱼精蛋白副凝固试验阳性+纤维蛋白降解产物阳性+1-1124小时尿蛋白定量：1144.2mg/24h1-11生化常规：ALT92u/LAST304u/L钾3.14mmol/L1-11补体：69.2mg/dl1-11心肌酶谱：CK237.6u/LCK-MB243u/L1-11肌钙蛋白定性：阴性-病史汇报1-1210:00邀请风湿科，心内科，血液科，消化科，肾内科全院大会诊，会诊医嘱：加用IVIG，输注新鲜冰冻血浆，停用羟氯喹，减少激素用量，进一步复查心脏彩超、血常规、PCT、CRP等检查。1-1210:30患者家属要求转入上级医院浙江大学第一附属医院继续治疗。三、提问？提问1.责任护士病史汇报是否完整？2.该患者存在哪些护理问题？3.该患者转科后是否需要继续使用激素，激素量如何进行调整？4.该患者既有水痘，又有SLE，肾功能损害，是否要选用抗病毒药，抗病毒药物如何选择？提问5.水痘的出疹特点及隔离期？6.水痘的主要并发症？该患者主要有哪些脏器的损害？7.患者转科的当天牙龈出血，血小板进行性下降，是否存在DIC？8.如何向患者家