大肠疾病的CT表现.ppt

肠系膜脂肪密度增高克罗恩病三、CT表现：3、增强扫描：由于肠系膜内沉积的增生，与肠壁间距增大，造成直小动脉被拉长，间距增宽，沿肠壁呈梳状排列，称为“梳样征”(Combsign)。“梳样征”三、CT表现：4、肠外并发症会出现瘘、窦道、腹腔脓肿，口服造影剂后，可显示溢出肠外的不规则高密度造影剂影。克罗恩病回肠与横结肠瘘三、CT表现：5、淋巴结改变：肠系膜淋巴结表现为可轻度肿大，一般在3～8mm，增大的程度较淋巴瘤为轻。克罗恩病肠系膜区密度增高,并见淋巴结肿大消化道造影：1、易于显示黏膜的改变，如裂隙状溃疡、卵石征。2、不能直接发现肠管周围脓肿。CT及MRI：1、可直接显示肠壁病变及周围并发症，对临床治疗有一定价值；2、难以显示黏膜的改变，如裂隙状溃疡、卵石征。克罗恩病纵行溃疡卵石征纵行的裂隙状溃疡，多与肠纵轴平行肠克罗恩病CrohnsDisease（1）CrohnsDisease

（2）结肠肝区癌累及十二指肠七、CT对淋巴结转移的判定：多数作者将直径超过8—10mm的淋巴结作为大肠癌淋巴结转移的阳性标准。但大肠癌的淋巴结转移多为小淋巴结(3l％小于4mm)，CT图像常无法显示，而反应性和炎性肿大的淋巴结又常与转淋巴结鉴别困难。八、远处转移结、直肠癌的远处转移以肝脏为最多(约75％)，其次为肺，其他依次为肾上腺、卵巢、骨、脑、腹膜等。肝转移主要为门脉血行转移，常为多发。CT表现为肝内多发的低密度灶，边界模糊，增强早期表现可为均匀、环状强化。有时转移灶内可见钙化，常为粘液腺癌转移的表现。升结肠癌肝转移肺转移：表现为多发或单发的肺部结节。对肺内单发病灶，难以与良性病变鉴别。结、直肠癌卵巢转移的发生率不高，但为胃癌卵巢转移的两倍，尤其绝经期前的女性患者更易受累，认为脱落的癌细胞种植于卵巢形成Krukenberg瘤。也有学者认为卵巢转移是血行、淋巴道的转移。八、远处转移卵巢转移：八、远处转移腹膜转移：腹膜转移的SCT表现为：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊，继而出现分散结节，晚期融合后形成“网膜饼”；腹膜增厚为线状或结节型，均有强化；以及腹水形成。结肠癌---网膜结节，腹水“网膜饼”，腹水十、关于多发癌的问题根据sezaki和Kariya对手术切除的324例进行期大肠癌的统计，同时性的多发大肠癌有23例，占7.1％。这一统计结果意味着每14例进行期大肠癌中，就有1例可能是多发癌。因此，有必要对多发大肠癌给予足够的重视。大肠淋巴瘤病变有时只限于大肠，但亦可同时累及其他器官。病变以盲肠最多，直肠次之，少数患者可弥漫累及大部分大肠甚至整个大肠。结肠的原发淋巴瘤产生于结肠的粘膜层及粘膜下层的淋巴组织。病变主要是沿粘膜，继而侵及肠壁全层。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤二、CT表现:①肠壁明显增厚（增厚程度远远大于结肠癌）。②形成的大的息肉样的肿块（轮廓光整，分叶状）。③肠腔扩张（肿瘤侵及固有肌层内的植物神经丛时，导致肠壁肌张力下降——动脉瘤样扩张）。④可形成多发较表浅的小溃疡。⑤当肿瘤沿肠系膜浸润时，出现系膜密度的增高和索条影。系膜和腹膜后的淋巴结可见显著增大。盲肠淋巴瘤盲肠壁明显增厚息肉样突起，光滑，分叶状肠腔扩张——动脉瘤样扩张系膜密度的增高和索条影，多发小淋巴结影淋巴结大肠癌的发病率远较淋巴瘤高，是淋巴瘤主要的鉴别诊断对象。与大肠癌相比，淋巴瘤在CT上有以下特点：1.淋巴瘤表现为单或多发结节或肿块，边缘清楚，大小不一，可互相融合成分叶状肿块；大肠癌少见此征象。淋巴瘤结肠癌2.淋巴瘤常有全周性肠壁增厚，轮廓较光整，很少有毛刺及向周围浸润的表现，也较少直接侵犯邻近器官；而大肠癌多见上述表现。淋巴瘤结肠癌3.大肠癌中约有半数为局限溃疡型，肿物表面有一较大溃疡，周围有不规则的环堤；大肠淋巴瘤较少见溃疡病变，即使出现溃疡，其周围环堤也较光整。4.淋巴瘤可伴有腹腔、盆腔或腹膜后淋巴结肿大，可融合成团；大肠癌的转移淋巴结较小，很少融合成团。5.增强扫描，淋巴瘤的强化程度弱于大肠癌，前者为轻--中度强化，后者多有明显强化。淋巴瘤结肠癌克罗恩病Crohn病，原称克隆氏病，是一种病因未明的疾病，为非特