医案连载：沈绍功60病案第十六案高血压病.pdfVIP

医案连载：沈绍功60病案第十六案高血压病

展开全文

病史：李，68岁，初诊节气，立春。

素有高血压病史。血压波动180～190/100～110mmHg之间，

旬前生气，眩晕发作，头呈空痛，心慌气短，纳谷不香，便溏尿调。

门诊求治，测血压170/100mmHg，面晄白，苔薄白，舌质淡，脉弦

细。

讲解与互动：

怎么辨证？

学生：“气虚。”

哎！气虚。气虚定位在哪？

学生：“心和脾。”

哎！心和脾。这样你记住了，辨证就掌握了。心疲气虚。怎么办？

用什么方子？

学生：“补中益气汤。”

哎！补中益气汤。别以为补中益气汤不能治疗高血压。这种病人

很多见，他并不在肝，也不在肾，在脾、在肝。补中益气汤是个好方

子。开药。开什么药？

学生：“党参。”

对。

学生：“黄芪、白术、白扁豆。”

哎！党参、白术、白扁豆，对。还有呢？

学生：“夏枯草。”

心脏怎么办？用什么药？既能降血压又能对心脏有好处的什么药？

学生：“丹参。”

丹参对呀！

学生：“老师我还问一下这个问题，这个病人头空痛，头是精髓

之海，肾虚有没有可能？”

肾虚？因为头空痛？头空痛就肾虚呀！

学生：“头为髓嗨。”

何以见得？肾你得脉有反应，肾脉的反应。舌苔、脉搏都没反应

肾，光凭头空痛，就是肾了？这个空痛是中气下陷，所以脑子引起空

痛，这是个特点。你一个空痛就认为肾亏呀？证据不足呀！

学生：“脉细。”

脉细就肾？那不一定呀！血虚也可以脉细呀！对不对？脉细，肾

必须沉细，而且尺部要弱。你看尺脉也不弱呀！虚，脉细就是肾？脉

细，血虚也可以脉细，气虚也可以脉细呀！你肾的根据在哪呀？光一

个空痛就肾？

学生：“头为髓海，空痛绝对有肾的阴亏，肾精亏。”

你这证据不足呀！

学生：“证据不足？”

你阴亏必须五心烦热，苔净质红，脉细数。你这一套都没有啊！

你光凭空痛就是肾阴不足，那就辨证就不准了。这完全是脾虚，中气

下陷，所以头发空痛，很简单的事呀！舌脉和症状都是符合的，里面

没有涉及到肾。但你要想到肾，用药的时候因为我反复讲，脾肾同源，

你既然健脾，辨证没有肾，你配方里面想到肾，这是提高疗效的举措。

但辨证不能定位在肾，肾的根据不足。补肾可以，又降血压，有补肾

的什么药？

学生：“杜仲、桑寄生。”

你先别说，先问他。

学生：“生地。”

生地降血压？

学生：“加补骨脂。”

又能降压，又能调肾的是什么药？你的印象不深，他们都蹦出来

了，就是生杜仲和桑寄生。这两个药有明显的降压作用，药理都证实

了，而且调肾阴阳，阴阳双调，放在里面特别适合。对不对？脑子印

象还不深。调肾补肾就想到生杜仲和桑寄生，别忘了这两个药。好药。

还加一点什么药？

学生：“加点葛根天麻可以吧？”

哎！可以。葛根、天麻可以呀。调肾还讲到一个药，降血压也特

别好，又能调肾。

学生：“牛膝。”

牛膝对呀。还有呢？

学生：“可不可以加川芎？”

川芎。为什么加川芎？

学生：“川芎主升，牛膝主降。”

你加的川芎，他加的牛膝，配套就升降理论。高血压一升一降，

血压就下来了，这是治疗高血压又一个有效的措施。要想到升降理论，

少用川芎用5g，重用牛膝15g，加在高血压病里面提高疗效，这又一

招，降血压的又一招。还有一个药，调肾的，温润的一个调肾药。想

起了吗？

学生：“仙茅、仙灵脾。”

仙茅不用，仙灵脾可以用。但仙灵脾的降压效果并不明显。加上

二仙汤可以降压，但仙灵脾从药理上讲它就是调肾，但降压的效果并

不怎么样。二仙汤里面有啊！这个药。想一想？

学生：“加蛇床子。”

蛇床子也不是。二仙汤里这8个药.

学生：“加葛根。”

对。葛根可以用啊。葛根不调肾呀！你思路别跑偏，我现在讲的

是补肾的药，温润的药里面一个药。

学生：“川断。”

川断也可以。但川断降血压效果不明显。

学生：“菟丝子。”

二仙汤里面没有菟丝子呀！