肾病综合征医学课件.ppt

六、治疗要点强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。⒉利尿消肿⒈一般治疗⒊抗凝治疗⒋糖皮质激素⒌免疫抑制药物⒍环孢素A返回退出六、治疗要点⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。⑶补充血浆及血清清蛋白。⒉利尿消肿⒈一般治疗⒊抗凝治疗⒋糖皮质激素⒌免疫抑制药物⒍环孢素A退出返回六、治疗要点⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。⒉利尿消肿⒈一般治疗⒊抗凝治疗⒋糖皮质激素⒌免疫抑制药物⒍环孢素A退出返回六、治疗要点⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。⒉利尿消肿⒈一般治疗⒊抗凝治疗⒋糖皮质激素⒌免疫抑制药物⒍环孢素A退出返回六、治疗要点此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。⒉利尿消肿⒈一般治疗⒊抗凝治疗⒋糖皮质激素⒌免疫抑制药物⒍环孢素A退出返回六、治疗要点用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。⒉利尿消肿⒈一般治疗⒊抗凝治疗⒋糖皮质激素⒌免疫抑制药物⒍环孢素A退出返回七、护理评估询问病人有无肾病既往史和家族史。了解发病前有无上呼吸道感染、受凉、过度劳累等发病的诱因。同时还应了解病人有无其他重要疾患史、手术及外伤史。以往的检查及用药情况，有无用激素及细胞毒药物，药名、剂量、用法、疗程、治疗效果、有无停药后复发。⒉身体状况⒈健康史⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出七、护理评估评估病人的精神状况、生命体征、体重的变化。水肿的部位、范围、性质、特点、体重增加的程度。有无出现胸腔、心包腔的积液、腹水征、血压增高或降低、贫血貌等。⒉身体状况⒈健康史⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出七、护理评估⑴尿蛋白定量是否大于3.5g/d，血清清蛋白是否小于30g/L；⑵血脂浓度的变化、凝血功能等；⑶观测尿量、肾功能（血BUN、Scr等）情况；⑷了解肾活组织的病理检查结果。⒉身体状况⒈健康史⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出七、护理评估由于本病病程长，易反复发作，病人可能会出现悲观、焦虑、失望等不良情绪，或因“乱投医、乱吃药”导致肾功能进一步损害的情况。水肿和药物引起患者体格外貌改变使患者产生自我形象紊乱的表现，部分女性病人由于长期服用激素引起体型变化而自行过快减量、过早停药等，不能很好配合治疗。应评估病人及家属的心理反应及应对能力。⒉身体状况⒈健康史⒊辅助检查⒋社会、心理状况返回退出八、护理诊断⒈体液过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。⒉营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。⒊有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。5.活动无耐力:与水肿、用药有关。6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。返回退出九、护理措施返回⒈病情观察⒉生活护理⒊用药护理⒌心理护理⒋对症护理退出⒈病情观察⑴准确记录24小时出入量，限制水和钠盐的摄入。⑵观察水肿、体重、尿