面对谵妄我们能做什么.ppt

第22页,共34页，星期六，2024年，5月第23页,共34页，星期六，2024年，5月第24页,共34页，星期六，2024年，5月第25页,共34页，星期六，2024年，5月药物治疗适用于可能对患者自身及他人安全产生威胁或症状严重的患者1、对于并非由酒精和苯二氮卓类戒断引起谵妄的ＩＣＵ成年患者，推荐持续静脉输注右旋美托咪啶而非苯二氮卓类药物用于镇静，以减少谵妄的持续时间第26页,共34页，星期六，2024年，5月2、机械通气的成年ICU患者，有计划地止痛，每日中断镇静或维持轻度镇静目标并每天评估，以保证达到临床理想的药物剂量3、抗精神病药物，如奥氮平、阿立哌唑、喹硫平、利他林等第27页,共34页，星期六，2024年，5月（1）、奥氮平对多巴胺及5一羟色胺受体有双重阻滞作用对中脑边缘和中脑皮质神经系统有选择作用，对a受体作用较小，能有效治疗各种精神障碍，而较少出现锥体外系、心血管及抗胆碱能等副反应对大脑黑质纹状体部多巴胺受体阻断作用较轻，有较高的临床效能第28页,共34页，星期六，2024年，5月锥体外系不良反应小，特别适合老年人起始剂量2．5～5mg／d，半衰期51．6h，故1次／晚第29页,共34页，星期六，2024年，5月（2）、阿立哌唑：是D2和5-HT1A受体的部分激动剂、5-HT2A受体、α1受体的拮抗剂阿立哌唑口服3-5小时血药浓度达峰，半衰期75小时成人：口服，每日一次，起始剂量为2.5mg／d第30页,共34页，星期六，2024年，5月（3）、喹硫平：为多种神经递质受体拮抗剂在脑中，喹硫平对5-羟色胺（5-HT2）、多巴胺D1?和多巴胺D2?受体具有高度亲和力，对组胺H1受体和肾上腺素能a1?受体同样有高亲和力。口服25mg／次，2次／d。半衰期大约为7小时第31页,共34页，星期六，2024年，5月（4）、利他林（盐酸哌甲酯）：中枢兴奋药适用于活动抑制型谵妄，皮下、肌内注射或缓慢静脉注射，一次2.5mg禁忌:①、青光眼患者?

②、激动性抑郁、过度兴奋者③、对本品过敏者第32页,共34页，星期六，2024年，5月小结重视早期识别及时干预个性化护理：早期活动积极治疗原发病合理用药团队配合第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于面对谵妄我们能做什么谵妄是一种急性、一过性的精神紊乱状态，伴有认知、注意、睡眠觉醒周期的损害好发于老年患者，尤其是危重病患者，而目前对谵妄发生的机制及病理生理不清，缺乏有效的预防及治疗措施第2页,共34页，星期六，2024年，5月年龄每增加一岁，谵妄发生风险增加1．117倍日常活动能力差者易发生活动抑制型谵妄谵妄预示着原发损伤正在进展，应对患者进行监测SeminRespirCritCareMed.2013Apr第3页,共34页，星期六，2024年，5月谵妄对患者预后的影响延长患者的机械通气时间平均住院时间延长10d医疗费用增高增加围术期并发症发生率谵妄每持续1d，死亡风险增加１０％谵妄与ＩＣＵ成年患者转出ＩＣＵ后认知障碍的发生相关，认知功能障碍、术后痴呆的风险增加１０倍高漏诊率66～84％第4页,共34页，星期六，2024年，5月挪威一项全国性调查报告，ICU内从不或很少对患者进行系统的谵妄筛查和评估对139例患者两中心、前瞻性、描述性研究：患者无谵妄和昏迷时间占总天数的45.9%ActaAnaesthesiolScand.2013Mar第5页,共34页，星期六，2024年，5月谵妄监测与评估ICU意识模糊评估量表(ConfusionAssessmentMethodfortheICU，CAM-ICU)重症监护谵妄筛查表(IntensiveCareDeliriumScreeningChecklist,ICDSC)第6页,共34页，星期六，2024年，5月第7页,共34页，星期六，2024年，5月谵妄评定量表（ＣＡＭ-ICU）将其分为①急性出现，精神状态改变②注意力不集中③思维紊乱④意识水平的改变具有前两种临床表现加上后两种临床表现之一即可诊断第8页,共34页，星期六，2024年，5月

重症监护谵妄筛查检查表