困难气道的管理.ppt

困难气道的管理 1精选版ppt

慨述☆困难气道定义（difficultairway）困难气道是指在通过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插管困难。2精选版ppt

慨述☆困难面罩通气（difficultfacemaskventilation）面罩通气困难是指在面罩予以纯氧和正压通气的过程中由于如下一种或多种原因：不严密的面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过高的阻力，而出现通气局限性，致使麻醉前SpO2不小于90％的患者无法维持在90％以上。3精选版ppt

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慨述☆喉镜暴露困难（difficultlaryngoscopy） 喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。13精选版ppt

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慨述☆困难气管插管（difficulttrachealintubation）是指气道解剖异常或病理变化而导致通过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管时间不小于10min或尝试3次以上插管失败。16精选版ppt

困难气道的评估☆病史理解有无喉鸣、打鼾、鼻血史，有无麻醉后发生气道困难史等17精选版ppt

困难气道的评估☆一般体检（1）有无气道附近手术外伤史（2）检查有无肥胖、鼻腔堵塞、鼻中隔偏斜、门齿前突或松动、颈短粗（3）检查有无口腔、颁面及颈部病变，气管与否移位等18精选版ppt

困难气道的评估☆张口度是指最大张口时上下门齿间的距离。正常值应不小于或等于3cm(二指)；不不小于3cm，有插管困难的也许。不能张口或张口受限的患者，置人喉镜困难，虽然可以置人喉镜，声门暴露也不佳，因此可导致插管困难。19精选版ppt

正常值=3厘米（二指）

3厘米,有插管困难也许20精选版ppt

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困难气道的评估☆甲颏间距▲是指患者头部后仰至最大程度时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。▲甲颏间距：≥6.5cm插管无困难6~6.5cm间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管;＜6cm(三指)，则无法使用方法用喉镜▲甲颏间距过短时，患者喉头位置高，下颌骨间隙相对较小，直接喉镜下舌体易遮挡视线而导致声门暴露困难。24精选版ppt

甲颏间距=6.5厘米,插管无困难

6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管

6厘米(三指),无法用喉镜插管25精选版ppt

困难气道的评估☆颈部活动度▲颈部屈伸度:颈部屈伸度是指患者作最大程度地屈颈到伸颈的活动范围。正常值不小于90°，从中立位到最大后仰位可达35°；不不小于80°，插管有困难。▲和颈部关节伸展度:可通过拍摄X射线侧位片、CT和磁共振检查来进行测量。26精选版ppt

困难气道的评估▲寰枕关节伸展度达35度

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困难气道的评估☆手术麻醉史28精选版ppt

两种常用的评估措施☆MallampatiscaleI级:可见软腭、咽腭弓、悬雍垂Ⅱ级:可见软腭、咽腭弓、恳雍垂部分被舌根遮盖Ⅲ级:仅见软腭Ⅳ级:未见软腭29精选版ppt

两种常用的评估措施☆Comack–Legane根据直接喉镜暴露下喉头构造的可见度进行分级I级:声门完全显露Ⅱ级:仅见声门的后半部Ⅲ级:仅见会厌Ⅳ级:未见会厌30精选版ppt

困难气道的管理☆一般准备▲告知病人或监护人▲准备气管插管器械●多种规格喉镜和气管导管●光导纤维喉镜●纤维支气管镜●面罩●喉罩31精选版ppt

困难气道的管理☆特殊技术应用▲寻找多种机会增长氧合▲保留自主呼吸的气管插管▲清醒气管插管▲喉罩置入▲有创通气32精选版ppt

困难气道的管理33精选版ppt

MacintoshMagillBelscopeMcCoyDoubleangle34精选版ppt

Upsher纤维光导喉镜35精选版ppt

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