危急值分析及处理.ppt

常见危急值及分析处理;危急值的意义;“危急值”汇报流程;危急值的原则、伴随症状、处理;（一）检查成果;1、血钾;低钾血症

原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等。

临产体现：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等体现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。

紧急处理：

1、理解进食状况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。

2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大可以加果汁或合适温水稀释口服，静脉补钾注意不适宜过浓（≤0.3%）不适宜过快，见尿补钾。

3、复查血钾。

4、心电监护，重点观测患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。;高钾血症

原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。

临产体现：观测有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸克制等症状。高钾心肌受到克制，心肌张力减少，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。

紧急处理：

1、确认血标本采集与否对的有无溶血。

2、遵医嘱转钾排钾：①停(减)经口、静脉的含K饮食和药物②呋塞米40-80mg③5%碳酸氢钠溶液100ml④10%氯化钙5-10ml静注,不小于2-5分钟⑤静脉滴入胰岛素溶液，常用5-10%GS250ml+胰岛素4-7U持续滴注。

⑥透析。

3、必要时透析。

4、复查血钾。

5、心电监护，重点观测患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。;2、血钠;高钠血症：

临产体现：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。

紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。

低钠血症：

临产体现：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时轻易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。

紧急处理：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。;

参照值：96~107mmol/L

“危急值”：80mmol/L；120mmol/L

;参照值：2.1~2.55mmol/L

“危急值”：1.5mmol/L；3.5mmol/L;临床意义及处理：

1.5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重状况，故应根据白蛋白浓度状况，立即采用治疗措施。

2.75mmol/L当测定值不小于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，注意甲状旁腺机能亢进，应予以证明或排除。

3.5mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采用有力的治疗措施（病因治疗、生理盐水补液、呋塞米、糖皮质激素、降钙素等）。;

正常值：3.9~6.1mmol/L

“危急值”：2.5mmol/L；22.5mmol/L；

;低血糖

临床体现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加紧，，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦急不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。

处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓和，疑似低血糖患者，应立即抽血做有关检查，并立即供糖，不必等检查成果。立即静脉注射50%葡萄糖60-150ML，多数能立即清醒继而进食。;

参照值：（100~300)x109/L

;临床意义及处理：

30×109/L、计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已经有出血，则应立即予以增长血小板的治疗。

50×109/L、在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应予以血小板浓缩物。

100×109/L、在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应予以血小板浓缩物。

700×109/L、高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查与否有恶性疾病的存在。

1000×109/L、高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应予以抗血小板药治疗。;成人参照值：（4.0~10.0）x109/L

“危急值”：2.5x10?/L;30x10?/L

;临床意义：

0.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采用对应的防止性治疗及防止感染措施。

3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观测外周血涂片等，并应问询用药史。

11×109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，假如需要应查找感染源。

30×109/L，高于此值，提醒