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常见危急值及分析处理;危急值的意义;“危急值”汇报流程;危急值的原则、伴随症状、处理;(一)检查成果;1、血钾;低钾血症
原因:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等。
临产体现:腹泻、腹胀乏力,心律紊乱引起早搏,阵发性心动过速,室颤等体现,心电图特点:ST段下降,T波低平,Q-T间期延长,出现U波。
紧急处理:
1、理解进食状况,有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。
2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大可以加果汁或合适温水稀释口服,静脉补钾注意不适宜过浓(≤0.3%)不适宜过快,见尿补钾。
3、复查血钾。
4、心电监护,重点观测患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量。;高钾血症
原因:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。
临产体现:观测有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸克制等症状。高钾心肌受到克制,心肌张力减少,心音减弱,传导阻滞,严重心脏鄹停,继发性酸中毒。心电图特点:T波高尖,Q-T间期延长,P-R间期延长。
紧急处理:
1、确认血标本采集与否对的有无溶血。
2、遵医嘱转钾排钾:①停(减)经口、静脉的含K饮食和药物②呋塞米40-80mg③5%碳酸氢钠溶液100ml④10%氯化钙5-10ml静注,不小于2-5分钟⑤静脉滴入胰岛素溶液,常用5-10%GS250ml+胰岛素4-7U持续滴注。
⑥透析。
3、必要时透析。
4、复查血钾。
5、心电监护,重点观测患者精神状态,生命体征、原发病情变化、尿量。;2、血钠;高钠血症:
临产体现:口渴,乏力,尿少,唇舌干燥,皮肤弹性下降眼窝下陷,严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。
紧急处理:遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
低钠血症:
临产体现:恶心呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无力,起立时轻易昏倒,严重神志淡漠及肌肉痉挛,腱反射减弱和昏迷。
紧急处理:遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。;
参照值:96~107mmol/L
“危急值”:80mmol/L;120mmol/L
;参照值:2.1~2.55mmol/L
“危急值”:1.5mmol/L;3.5mmol/L;临床意义及处理:
1.5mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重状况,故应根据白蛋白浓度状况,立即采用治疗措施。
2.75mmol/L当测定值不小于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,注意甲状旁腺机能亢进,应予以证明或排除。
3.5mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采用有力的治疗措施(病因治疗、生理盐水补液、呋塞米、糖皮质激素、降钙素等)。;
正常值:3.9~6.1mmol/L
“危急值”:2.5mmol/L;22.5mmol/L;
;低血糖
临床体现:严重的饥饿感,发抖,出虚汗,肌无力,肢冷,头晕,嗜睡,心跳加紧,,面色苍白,视力模糊,手足和嘴唇麻木或刺痛,焦急不安,情绪不稳,神智不清甚至昏迷等。
处理:轻症者,一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓和,疑似低血糖患者,应立即抽血做有关检查,并立即供糖,不必等检查成果。立即静脉注射50%葡萄糖60-150ML,多数能立即清醒继而进食。;
参照值:(100~300)x109/L
;临床意义及处理:
30×109/L、计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已经有出血,则应立即予以增长血小板的治疗。
50×109/L、在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应予以血小板浓缩物。
100×109/L、在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应予以血小板浓缩物。
700×109/L、高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查与否有恶性疾病的存在。
1000×109/L、高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应予以抗血小板药治疗。;成人参照值:(4.0~10.0)x109/L
“危急值”:2.5x10?/L;30x10?/L
;临床意义:
0.5×109/L,低于此值,病人有高度易感染性,应采用对应的防止性治疗及防止感染措施。
3×109/L,低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观测外周血涂片等,并应问询用药史。
11×109/L,高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,假如需要应查找感染源。
30×109/L,高于此值,提醒
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