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医保政策知识

训识培医保政策知

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宣讲人：某某某时间：

20XX.XX

目01医保工作的重要性06医疗保险含义原则

录02医保政策的必要性07医保用药主要原则

03现行主要医保种类08医保日常督查要点

04近年医保报销政策09接诊参保患者要点

05医保结算付费方式

第一部分

医保工作的重要性

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医保工作的重要性

国家公共政策：

•无条件执行

高覆盖：

•全民医保，从新生儿到退休人员

政策要求高：

•依规依法进行医保服务

第二部分

医保政策的必要性

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医保政策的必要性

2014年4月24日第十二届全国人大常委会第八

次会议，对刑法第266条“诈骗罪”作了新的解释，

将社保欺诈纳入诈骗罪范围：

“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、

医疗、工伤、失业、育等社会保险金或者其

他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条

规定的诈骗公私财物的行为。”

医保政策的必要性

老百姓的救命钱，任何人不得逾越。

现在重庆市人社局下发的很多医保管理

文件都是公安、监察、物价等几个部委

联合制定，违反规定套用医保资金的，

将会受到法律制裁，院部组织大家学习，

是保护大家。

第三部分

现行主要医保种类

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现行主要医保种类

城镇职工基本医疗保险

•含：在职、退休、特殊人群

城乡居民医疗保险

•含：城镇居民、农村居民

工伤保险

•指因工作遭受事故伤害或患职业病

生保险

•指城镇女职工持有生育证的

第四部分

近年医保报销政策

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近年医保报销政策

医保住院报销情况

职工医保居民医保

项目报销比例报销比例

起付线