风湿性疾病的诊断思路.ppt

第59页,共83页，星期六，2024年，5月第60页,共83页，星期六，2024年，5月骨关节炎(OA)中年以后的慢性、退行性关节病多累及负重关节关节疼痛、变形和活动受限第61页,共83页，星期六，2024年，5月手骨关节炎第62页,共83页，星期六，2024年，5月第63页,共83页，星期六，2024年，5月髋关节臼上缘密度增大间隙狭窄骨赘及囊性变第64页,共83页，星期六，2024年，5月膝关节各室的狭窄不一致内侧明显胫骨常向外移骨赘形成第65页,共83页，星期六，2024年，5月第66页,共83页，星期六，2024年，5月第67页,共83页，星期六，2024年，5月风湿性多肌痛特点发病年龄大于50岁近端肌疼痛、僵硬无肌肉红肿、萎缩、肌力减退ESR↑↑,CRP↑第68页,共83页，星期六，2024年，5月复发性多软骨炎第69页,共83页，星期六，2024年，5月风湿性疾病特点不仅是关节病变，而有多器官、多系统受累。表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科，涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学）。第70页,共83页，星期六，2024年，5月特点：多系统多器官异质性病变（多样性）相似的病理改变第71页,共83页，星期六，2024年，5月内容风湿性疾病范畴常见风湿性疾病风湿性疾病诊断第72页,共83页，星期六，2024年，5月风湿性疾病的诊断要点病史：应注意详细询问既往史、家族史，病初情况，病情演变，治疗情况。体检：获得初步诊断印象后，体格检查时应注意与诊断有关的体征。辅助检查：要针对性地进行有关化验和辅助检查。第73页,共83页，星期六，2024年，5月

需排除也可引起关节症状、多系统损害的，病因较为隐蔽的疾病正确认识和使用某些分类标准：应了解有关标准的敏感性及特异性诊断确定后应根据临床症状、体征及有关化验、辅助检查判断病情的活动度，以便制订适宜的治疗与护理方案。

?第74页,共83页，星期六，2024年，5月主要症状—疼痛炎性疼痛——休息后及晚间加重。机械性损伤疼痛——与特殊动作相关。臀部及下肢疼痛在走下坡路时加重——多与脊柱炎相关。夜间发作第一跖趾关节的剧烈疼痛——痛风。全身性疼痛—风湿性多肌痛，纤维肌痛综合征等。第75页,共83页，星期六，2024年，5月风湿病常见症状---僵硬和肿胀晨僵与肿胀：一个较客观，可靠及诊断价值较大的症状，与疾病的活动程度相关。骨关节炎→起始运动时出现的、为时短暂的僵硬；类风湿关节炎→持续较久的僵硬；风湿性多肌痛→可为严重的晨僵第76页,共83页，星期六，2024年，5月发热疲乏、乏力和运动困难其它系统症状其他常见风湿病症状第77页,共83页，星期六，2024年，5月风湿性疾病常规检查血常规尿常规肝肾功能、血糖血沉CRP胸片心电图以上检查主要明确各脏器功能是否受损,病情是否活动第78页,共83页，星期六，2024年，5月风湿性疾病特殊检查类风湿因子(RF)ASO抗CCP抗体HLA-B27免疫球蛋白、补体第79页,共83页，星期六，2024年，5月风湿性疾病特殊检查抗和抗体系列ANA抗ds-DNAENA抗Sm抗体抗RNP抗体抗SSA抗体抗SSB抗体抗SCL-70抗体抗Jo-1抗体第80页,共83页，星期六，2024年，5月风湿性疾病特殊检查ENA抗PM抗体抗着丝点抗体抗微粒体抗体抗心磷脂抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA,c-ANCA）第81页,共83页，星期六，2024年，5月风湿性疾病特殊检查干眼检测唾液腺ECT检查MRI、CT病理检查DSA第82页,共83页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第83页,共83页，星期六，2024年，5月**The2009CriteriaforaxialSpAconsistof2arms1armwithanimportantroledevotedtoimaging:X-rayfordetectionofsacroiliitisorMRIfordetectionSIjointinflammationOnly1additionalSpAfeaturerequiredtofulfillcriteria1armwitha