《经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范》.docx

Q/LB.□XXXXX-XXXX

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ICS

FORMTEXT11.020

CCS

FORMTEXTGXAS

FORMTEXTC05

FORMTEXT团体标准

T/FORMTEXTGXASFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX

FORMTEXT?????

FORMTEXT经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范

FORMTEXTSpecificationoflimbmanagementforpatientsundergoinginterventionaldiagnosisandtreatmentthroughradialarterypuncture

FORMDROPDOWN

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FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布

FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施

FORMTEXT广西标准化协会??发布

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STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—XXXX

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经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理规范

范围

本文件规定了基本要求、术肢管理要点、并发症处理、档案管理的要求。

本文件适用于医疗机构经桡动脉穿刺介入诊疗患者术肢管理。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

基本要求

人员

医护人员应进行充分的培训和训练。掌握正确的穿刺技术和操作方法。

设备

血管造影机、介入手术台、心电监护仪、血氧饱和度监测仪、超声机。

器械、耗材及药品

压力球、弹力绷带、纱布、导管鞘、肝素、硝酸甘油、维拉帕米待、低分子肝素、利伐沙班、硫酸镁补充术肢管理所使用到的器械、耗材及药品。

术肢管理要点

术前评估及准备

评估患者年龄、性别、身高、BMI、心理状况等，查看血脂指标、D-二聚体等相关检验结果。

评估吸烟史、高血压史、糖尿病史、用药史、既往桡动脉穿刺史等。

使用超声评估桡动脉直径、解剖学变异和血流动力学，以选择合适的鞘与导管。

应用Allen试验及Barbeau试验仔细评估桡动脉的代偿能力。

术前应用CRUSADE评分表（见附录A）评估出血风险；监测激活全血凝固时间，避免过度抗凝。

术前评估女性、低体质量、体表面积＜1.6m2、手术时间、穿刺次数、年龄≥70岁、急诊介入治疗、外周血管疾病和围术期应用GPⅡb/Ⅲa抑制剂等术后血管并发症相关危险因素。

评估双侧桡动脉搏动情况，在动脉搏动明显处做标记，以判断术后肢体的血液循环情况。

术前不宜去除毛发，若毛发影响手术操作时，应剪短此部位毛发。

术前在预穿刺的对侧上肢建立静脉通路，选择20G或以上的双腔静脉留置针。

术前告知患者术中不应随意移动术肢。

穿刺管理

患者准备

穿刺右手时，手呈休息位，腕关节轻度屈曲10°～15°合并10°～30°尺偏；掌指关节、指间关节呈半屈状态，从示指到小指，屈曲角度逐渐增大，各指尖指向腕舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指近节指间关节穿刺时，患者拇指握于掌心内或手握无菌纱布。

穿刺左手时，左手垫着垫子放于右侧腹股沟处，左肩下加1个枕头或靠垫，指导患者屈曲拇指，手腕向尺动脉处偏曲，使桡动脉更靠近鼻烟窝表面。

术者准备

穿刺点周围充分麻醉，应用扩血管药物，包括硝酸甘油及维拉帕米等。

选择合适的穿刺点及使用合适的器械：

动脉鞘管长、管径小、表面亲水；

导丝：超滑、头端塑形；

导管：满足治疗的情况下选择6F导管，减少导管交换。

动作应轻柔，确保导丝先行，透视下送鞘管；遇到阻力时，应立即停止前送，可行血管造影，确认在导丝血管内后扩皮，置入动脉鞘管缓慢旋转套管并向前推送；术后正确压迫止血，并密切观察；必要时可绷带包扎。

压迫止血

选择以下压迫止血方法之一：

弹性绷带加压包扎：在穿刺点上方覆盖纱布等，然后用弹性绷带环绕包扎，通过适当的压力来止血；

专用桡动脉压迫器止血：如桡动脉压迫止血器，通过调节压力装置（施压止血的压力范围宜在150mmHg～200mmHg），对穿刺点进行精准压迫。

术后管理

评估穿刺点周围皮肤张力、有无血肿和渗血、穿刺侧肢体有无肿胀、桡动脉搏动、感觉、肢体末端皮肤颜色和温度的变化；观察穿刺侧手指活动度，并准确记录穿刺部位的评估情况。

在第1h内，应至少每15min进行1次初始观察，然后每30min进行1次，直到解除压迫。

弹性/黏性绷带包扎止血2h～3h后检查压迫部位，如常规检查未见出血或血肿，可解