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胃癌
常见的护理问题(23)有:①疼痛;②有感染的危险;③有口腔黏膜改变的危险;④营养失调:低于机体需要量;⑤体液局限性;⑥活动无耐力;⑦预感性悲哀;⑧知识缺少;⑨清理呼吸道无效;⑩潜在并发症——肺不张、出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征;⑾部分生活自理缺陷;
完全胃肠外营养支持(TPN)和完全胃肠内营养支持(TEN)。常见护理问题涉及:①营养失调:低于机体需要量;②有感染的危险;③有腹泻的也许;④有误吸的危险;⑤有空气栓塞的危险;⑥有体液过多的危险;⑦知识缺少:管饲操作方法及注意事项。
疼痛
【定义】
个体经受或叙述有严重不适或不舒适的感觉。
【相关因素】
肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。
与炎症剌激、手术切口有关。
【重要表现】
开始仅有上腹部饱胀不适,进食后加重,继之有隐痛不适,偶呈节律性溃疡样胃痛,最后疼痛连续而不能缓解。
肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而连续性上腹痛并放射痛。
体征:上腹部偏右有压痛。
【护理目的】
1. 病人疼痛降至在最低限度。
2. 主诉疼痛减轻。
【护理措施】
提供一个安静的环境,给予舒适的体位,保证病人得到足够的休息。
观测病人疼痛的部位、性质及连续时间。
分散病人的注意力,如听音乐、看书报等。
遵医嘱给予止痛剂,如度冷丁等。
剧烈疼痛时及时报告医生。
【重点评价】
疼痛减轻的限度。
有感染的危险
【相关因素】
血肿、异物、全身抵抗力低下和放疗、化疗导致的免疫及骨髓克制等因素均属感染的诱发因素。
【重要表现】
术后3~4天,切口疼痛加重。
疼痛减轻后又加重,并伴有体温升高、脉搏加速、白细胞计数增高。
局部有红、肿、热合压痛等典型体征。
【护理目的】插入引流管期间病人各项生命体征正常,无感染发生。
【护理措施】
手术后要注意观测患者的生命体征,特别是体温的变化。假如患者体温升高,且伤口疼痛,则提醒伤口发生感染。
保持伤口干燥。伤口渗血或渗液过多,污染敷料,应告知医生及时更换敷料。
发现患者的手术切口长期不愈合,并有感染,应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗,以清除伤口内的异物。促进肉芽组织的生长,使切口愈合。
为患者提供良好的环境,不要让过多亲友探视。保证患者能有充足的休息和睡眠,必要时可以应用镇静剂,同样也避免了交叉感染。
要加强患者手术后的营养摄入。增长机体的免疫力,促进伤口愈合。
【重点评价】
病人伤口局部有无感染征象。
病人是否显示正常的体温。病人中性粒细胞在正常范围。
有口腔黏膜改变的危险
【相关因素】
与术后禁食、水有关
【重要表现】
口腔异味口腔溃疡病人主诉口腔不适、进食时疼痛。
【护理目的】
病人口腔清洁、无不适感,口腔粘膜完整
【护理措施】
术后常规口腔护理,并观测口腔黏膜有无溃疡?????
保持口腔湿润,使用口唇润滑剂????
黏膜破溃者,给予漱口液含漱,使用无刺激性牙膏?????
向病人介绍口腔卫生保健知识
【重点评价】
病人口腔是否清洁、无异味、粘膜是否完好。
病人是否自觉洁口或配合口腔护理。
营养失调:低于机体需要量
【定义】
非禁食的个体处在摄入的营养物质摄入局限性,不能满足机体代谢需要的状态。
【相关因素】
与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸取功能障碍有关。
消化道对化疗的反映。依据:消瘦、贫血、低蛋白血症。
【重要表现】
消瘦,体重进行性下降。
皮肤弹性差,粘膜干燥。
【护理目的】
病人体重维持在基础水平。
【护理措施】
给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化的饮食。
提供清洁、干净的环境,并增长食物的色、香、味,增进食欲。
让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用,并鼓励病人进食。
对进食困难者,多采用静脉高热量来补充营养,如白蛋白、脂肪乳剂等。
禁食期间应补液,并记录出入量,防止水电解质失衡。
监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。
【重点评价】
病人体重是否增长。
皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。
体液局限性
【定义】
个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。(没有禁食的个体处在血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态)。
【相关因素】
胃肠减压,禁食,出汗较多。
液体摄入局限性。
【重要表现】
精神萎靡、多汗、脉速、心率快。
皮肤弹性差、脱水貌。
尿量减少、尿色深黄。
呕吐频繁、呕血、黑便。
血压下降,脉压变小,出冷汗、面色苍白,甚至休克。
【护理目的】
病人维持正常的体液平衡,表现为生命体征平稳,尿量大于30ml/h.
?【护理措施】
密切监测生命体征?。
遵医嘱给予静脉输液,根据病情及时调整输液速度,保持静脉输液通畅?。
认真记录引流量和性质。准确记录24小时24小时出入量。
监测血浆电解质水平。
【重点评价】
生命体征是否平稳。
有无电解质紊乱。
出入水量是否平衡。
尿
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