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腰椎后关节错位的综合治疗

-目录腰椎的特点病因病理临床症状及体征诊断及鉴别诊断治疗12345

腰椎后关节错位的综合治疗腰椎后关节错位又称后关节功能紊乱是常见的腰痛或腰腿痛病因之一按脊椎病因分型属关节功能紊乱型过去常被误为腰肌劳损，采用一般理疗或封闭可使症状减轻，但由于后关节未得到复位，所以疗效欠佳采用正骨推拿手法，可取得较好效果

腰椎后关节错位的综合治疗腰椎的特点腰椎负重最大，故椎体比胸椎更粗大，呈肾形，上下面扁平腰椎椎弓很发达，棘突呈板状，成水平方向后伸，故腰椎与棘突体表定位一致腰椎上关节突由椎弓根发出，关节面向内，呈弧形；下关节突由椎体发出，关节面向外，故腰椎后关节呈矢状面，但从上而下又逐渐转为冠状面(腰骶关节面)

腰椎后关节错位的综合治疗病因病理腰椎急性扭挫伤或慢性劳损是本症的主要病因，老年性脊椎退行性变(椎间盘变性和椎周软组织变性)导致的椎间失稳则是老年人的常见病因腰段脊柱在躯干中是负重最大的，腰椎后关节呈矢状面，周围包以薄而紧的关节囊，活动时除受关节面的方向限制外，还受椎周各韧带的牵制，当负重、弯腰、扭转等动作不协调或超重时，使后关节超正常范围活动，就会损伤关节囊及椎周韧带。这种急性腰扭伤多见于青壮年做重体力劳动时因姿势不正确而引起。此时，关节错位与软组织损伤是同时发生的。由于创伤而出现急性腰痛或腰腿痛过程也有不少无明显外伤史的，由于腰部棘上韧带、多裂肌、腰方肌或骶棘肌等软组织慢性劳损，使腰椎关节承受不正常的作用力，久之，继发性损害关节囊、椎间韧带而导致腰椎关节失稳，当弯腰过久或扭转腰部用力时，引起腰椎关节错位而突然出现剧烈腰痛。这病多有反复发作，时发时愈的病史

腰椎后关节错位的综合治疗腰椎后关节错位，轻的由于关节囊的损伤、关节无菌性炎症过程，只有局限性腰椎旁疼痛和压痛，此时可通过卧床、腰部运动或一般热敷、敷贴止痛膏等而迅速自愈如果错位较大，导致周围软组织损伤较重，创伤性渗出，使周围组织水肿甚至血肿，椎间孔变窄，压迫或刺激周围神经和植物神经，引起神经根炎，就可能引起一系列复杂的综合症状除腰肌痉挛而出现的腰痛外，还会沿神经分布区出现腹痛、下肢麻痛、下肢冷厥感或烧灼感，有些还导致肠痉挛、肠功能紊乱(腹泻或便秘)或引起痛经等疾病腰椎后关节错位后如不及时治疗，可因脊柱力学的损害而引起椎间盘的继发性损害，成为腰椎间盘突出症的发病原因1234

腰椎后关节错位的综合治疗(一)腰痛：一侧或双侧腰椎棘突旁或棘突间疼痛，常常因不慎弯腰或侧身取物引起，急性发作时整个腰肌僵硬，有时夜间睡眠时翻身发作疼痛而不能转动，有时沿腰椎旁向一侧臀部放射

(二)板状腰：腰弓前突消失(又称板状腰、平腰)，活动受限，特别前屈、后伸，不慎活动时都有触电感，酸软乏力，甚至跪跌落地

(三)触诊：腰椎棘突偏歪(有左、右旋转式、前后滑脱式、侧弯侧摆式、倾位仰位式和混合式5种错位)，棘上韧带有摩擦音及压痛，椎旁软组织有硬结或条索状物，腰肌紧张痉挛，压痛明显

(四)X线照片：侧位片可见腰轴变直或侧弯，椎间孔变窄，上关节突进入椎间孔1/3以上，出现双边、双突、双凹征或腰椎滑脱，正位片可见腰段脊椎侧弯，小关节间隙左右不对称等变异，亦可有骨质增生及先天性畸形现象临床症状及体征

腰椎后关节错位的综合治疗诊断及鉴别诊断(一)诊断1.腰痛，往往突然引起，有腰部扭挫伤和慢性腰痛史，亦常有下肢放射性痛2.板状腰，腰椎前凸生理弯曲消失，腰肌紧张(一侧或双侧)压痛3.棘突偏歪，椎旁有明显压痛点，棘上韧带有摩擦音伴压痛4.直腿抬高试验和颈静脉压迫试验阴性，拾物试验阳性5.X线照片，排除骨折、脱位、结核和肿痛，并有小关节错位现象(见体征)。必要时加CT或MRI检查，排除腰椎间盘突出症6.排除内脏疾病等其他原因引起的腰痛(二)鉴别诊断

腰椎后关节错位的综合治疗2.腰椎间盘突出症，症状一般较重、复杂，咳嗽、打喷嚏、颈静脉压迫试验及直腿抬高试验阳性，病程较长者，患肢肌肉萎缩，拇趾背伸力减弱等1.腰肌劳损，症状类似，压痛点多在腰肌肌腹，检诊时无小关节错位体征，慢性腰痛与劳动时加重，休息时好转，热疗效果较好3.腰椎骨折、结核、肿瘤，应根据病史、临床化验、X线片、CT、MRI检查做出鉴别

腰椎后关节错位的综合治疗治疗腰椎后关节错位的治疗，分为非手术疗法及手术疗法两大类手术疗法适用于非手术疗法无效的患者，例如由于腰部软组织(腰肌、筋膜、韧带)因创伤致挛缩使腰椎力学失衡而发生关节错位，经正骨推拿复位不能巩固者，应行软组织松解术。临床上绝大部分患者应用物理综合疗法，疗效良好物理综合疗法的治疗原则：纠正关节错位是取得疗效的关键，而治疗软组织劳损，是根治本症的重要措施，因此应用物理综合疗法要比单项理疗效果明显提高(一)正骨推拿法1、坐式旋转摇扳法:适用于左右旋转式腰椎后关节错位者以L3棘突偏左，L4棘突偏右为例