心瓣膜病标准课件.ppt

心瓣膜病(标准)***********因左心室增大，心界常向左下扩大，心尖冲动有力且向左下移位。瓣膜纤维化、钙化者，第一心音常减弱，在心尖区可闻及全收缩期吹风样一贯性杂音。**超声心动图彩色多普勒血流显像或脉冲多普勒超声在左心房和二尖瓣心房侧探及收缩期高速射流，对于确定二尖瓣有无返流有决定性意义。*X线慢性重度返流左心房左心室明显增大，左心衰竭者可见肺淤血及急性肺水肿征象。*********左心室舒张期末压LVEDPlvedv网络释义左心室舒张末期容积**即点头运动。病人取坐位，由于脉压增大，头部血管搏动增强，病人出现随每次心搏头部上下摆动的体征称点头运动。此征又称DeMusset征，常见于主动脉关闭不全。Duroziez双重音用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。*心瓣膜病(标准)四、辅助检查（二）心电图（三）胸部X线（四）心导管检查左室与主A的压力阶差可准确鉴别狭窄程度平均压差50mmHg为重度狭窄心瓣膜病(标准)男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全左心室80mm左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形：见于主动脉瓣关闭不全心瓣膜病(标准)五、诊断和鉴别（一）主动脉瓣区典型收缩期杂音（二）收缩期震颤（三）超声心动图可确诊和鉴别病因（四）病因诊断1.风心2.先心3.老年人退行性主A瓣钙化心瓣膜病(标准)六、并发症（一）心力衰竭（二）感染性心内膜炎较常见（三）心律失常房颤，传导阻滞等（四）心脏性猝死（五）体循环栓塞（六）胃肠道出血心瓣膜病(标准)七、预后取决于：狭窄程度发展速度有无冠心病有无心绞痛晕厥心力衰竭心瓣膜病(标准)八、治疗内科治疗无症状者，保守治疗心绞痛可对症治疗外科治疗有症状者，如心绞痛、晕厥或黑蒙、心力衰竭均为手术适应证心瓣膜病(标准)多瓣膜病一、病因：一种疾病或不同疾病损害几个瓣膜；由一瓣膜发展到另一瓣膜受累。二、常见组合：①MS+AI②MS+AS③AS+MI④AI+MI⑤MS+TI或PI心瓣膜病(标准)多瓣膜病三、病理生理：使病情加重四、对体征上的影响：较严重病变的瓣膜体征更为明显，严重损害掩盖轻损害，导致漏诊五、诊断和鉴别诊断：听诊+超声六、处理上应全面考虑对多瓣膜一并处理心瓣膜病(标准)复习思考题1.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？2.主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理？3.主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？4.如何诊断和处理二尖瓣病变？5.如何诊断和治疗主动脉瓣病变？心瓣膜病(标准)THANKYOU*10国医中医4、5班复习“心脏形态”。教法设计：理论联系临床实际。*由于炎症、退行性变、缺血坏死、粘液样变性等引起的心瓣膜结构异常，导致瓣膜的狭窄或关闭不全称心瓣膜病。病变最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣。*病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，后者称多瓣膜病。病变性质可为单纯狭窄，单纯关闭不全，或狭窄伴关闭不全。********（一）、左心房代偿期；此时左心房压轻度增高，但休息及劳力时可无症状。（二）、左心房失代偿期；液体渗人肺泡而致肺水肿。（三）、右心衰竭期。终致右心衰竭。**心尖区闻及舒张中晚期低调隆隆样杂音为最主要的体征，窦性心律者此杂音房缩期增强；心尖区第一心音亢进，隔膜型可在第一心音后闻及二尖瓣开放拍击音。*X线后前位左心线变直，右心缘呈双心房影；左前斜位左心房扩大，使左主支气管人抬；右前斜位食管下段后移。尚可