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品管圈在提高胸外科患者术后咳嗽咳痰正确率中的应用

摘要】目的探讨品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)活动在提高胸外科患者咳嗽咳痰正确率中的应用。方法在医院的领导下，我科2016年1月开始建立品管圈小组，以提高胸外科患者术后咳嗽咳痰正确率为活动主题，对活动前后胸外科患者咳嗽咳痰的正确率进行现状把握、解析，运用PDCA循环法进行医疗护理质量的改进。结果开展品管圈活动后，术后患者咳嗽咳痰的正确率提高了26.88%，差异具有统计学意义(P0.05)。结论实施品管圈活动能有效提高胸外科患者术后咳嗽咳痰的正确率，减少住院日，提高满意度；提高医务人员的团队协作能力和护理水平。

【关键词】品管圈；咳嗽咳痰；满意度

品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)，由日本石川馨博士所创，是指在同一工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析、解决工作场所的关键性问题，以达到绩效改善之目标[1]。在医院的领导下，我科建立品管圈小组并确立提高胸外科患者术后咳嗽咳痰正确率为活动主题，开展了为期6个月的活动，取得满意效果，获得患者及家属一致好评。现报告如下：

1??资料与方法

1.1一般资料选取2015年6月-2016年6月胸外科手术患者120例为研究对象，男93例，女27例，平均年龄50.33岁；2015年6月-2015年12月的60例为活动前对照组，2016年1月-2016年6月的60例为活动后实验组，活动前后患者的性别、年龄、文化程度和疾病种类差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1品管圈培训在医院的领导下，品管圈办公室对全院护理人员、医生、临床辅助科室人员、后勤人员等进行了品管圈知识培训。

1.2.2成立品管圈小组科室采取自愿报名的方法，成立品管圈小组，由辅导员1名，圈长1名，圈员6名组成，其中，主治医师2名，主管护师3名，护师3名。利用投票法确立圈名为“守心圈”和圈徽（见图1）。圈徽主背景与江油市人民医院院徽一致，表示在医院的领导下开展QCC活动；心主行血，肺主气而司呼吸，简明的双肺环成心形，体现心与肺的关系，实际上是气和血相互依存、相互作用的关系；右肺又像是医务人员为患者点赞，鼓励患者早日战胜疾病，蕴含着对患者的真诚祝福。

图1

1.2.3主题选定圈员使用脑力激荡法，充分发挥主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。提高胸外科患者术后咳嗽咳痰正确率票选分数最高，确定为本次活动主题。

1.2.4现状把握通过制定查检表，收集2016年1月-2016年6月实验组胸外科患者术后咳嗽咳痰正确个数来计算正确率。对2015年6月-2015年12月对照组患者进行随访、回顾性调查及分析。

1.2.5目标设定根据品管圈相关公式[2]设定目标值，目标值为比活动前咳嗽咳痰正确率提高21.44%。

1.2.6解析全体圈员通过要因分析，从患者、家属、医护、管理四个方面找出影响患者咳嗽咳痰的原因并绘制鱼骨图，再通过制作柏拉图和二八法则找到真因：惧怕疼痛、咳嗽咳痰方式方法不对、知识缺乏、家属心疼患者。

1.2.7对策拟定及实施

1.2.7.1对症止痛1：镇痛泵止痛；2：口服止痛药；3：注射止痛药；4：转移注意力。

1.2.7.2加强方法指导1：帮助患者采取半坐卧位，有利于咳嗽咳痰；2：鼓励患者做缩唇呼吸；3：病情许可增加活动量；4：患者之间相互学习。

1.2.7.3健康教育1：正确咳嗽咳痰可预防肺不张和肺部感染，早日拔除引流管；2：减少住院日，降低住院费用；3：提高术后生活质量。

1.2.7．4发放宣传册，健康宣教1：发放胸外科宣传册，讲解咳嗽咳痰的重要性；2：预防如深静脉血栓等并发症的发生；3：有利于患者早日康复。

1.3统计学方法所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理(P0.05)。

2??结果

守心圈活动开展前后胸外科患者术后咳嗽咳痰正确率比较（见表1）。

表1??守心圈活动开展前后胸外科患者术后咳嗽咳痰正确率比较（例）

组别?????????????????n?????????????????咳嗽咳痰正确率（%）

对照组??????????????60?????????????????????70.56

实验组??????????????60?????????????????????97.44

目标达成率=101.66%

3??讨论

胸部手术对患者呼吸功能影响最大，由于肺的总容量减少，解剖死腔增加，呼吸道黏膜萎缩，黏膜纤毛功能和保护性咳嗽反射敏感性降低，易致呼吸道分泌物