消化性溃疡的护理.pptxVIP

消化性溃疡福建省级机关医院ICU罗坤金(Pepticulcer)

知识要点消化性溃疡的护理（掌握）消化性溃疡治疗原则（掌握）临床表现、并发症（掌握）消化性溃疡的定义（理解）

概念消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）

糜烂：溃疡：黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层知识链接

流行病学常见病、多发病O型血多见青壮年多发病男女比：3~4：110%患病

病因和发病机制黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等

病因和发病机制粘膜保护因素粘液—粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强

病因和发病机制幽门螺杆菌感染（HP）--主要病因胃酸和胃蛋白酶—溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯

临床表现1慢性过程几年、十几年甚至更长2周期性发作冬春、秋冬季节交替发作3节律性上腹部疼痛

临床表现主要症状上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等

临床表现体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征。

胃溃疡（GU）十二指肠溃疡(DU)部位性质时间规律缓解方式癌变中上腹偏左烧灼感或痉挛感餐后痛进食-疼痛-缓解抗酸剂有上腹正中偏右饥饿感或烧灼感空腹痛或夜间痛疼痛-进食-缓解抗酸剂、进食无比较

思考患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？答：消化性溃疡：十二指肠溃疡临床表现，餐后或空腹痛。

并发症四大并发症幽门梗阻(pyloricobstruction)出血(bleeding)穿孔(perforation)癌变

并发症1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克

并发症2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失

并发症3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml

并发症4、癌变持续粪便潜血试验阳性？

实验室和其他检查胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变？

实验室和其他检查临床常用的Hp检查方法13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查

实验室和其他检查正常胃十二指肠胃镜像食管胃底胃窦胃角胃体

实验室和其他检查胃溃疡十二指肠溃疡

实验室和其他检查

诊断要点初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者

治疗治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症

治疗（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物

治疗药物治疗降低胃酸保护胃黏膜根除HP(二)药物治疗

治疗1.降低胃酸的药物抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克

治疗2、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便

3.根除HP:三联疗法治疗PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60mg/d胶体次枸橼酸铋480mg/d选择一种克拉霉素500—1000mg/d阿莫