早产儿的护理.pptVIP

早产儿的管理;胎儿期的延续，多在宫内发育正常。

早产儿未成熟性，生命力脆弱。

早产儿生理和病理的特殊性表现为一出生就应该得到专业性的监护、治疗和护理。;早产儿监护及治疗特点;早产儿保暖

早产儿呼吸管理

早产儿营养和喂养

早产儿胆红素脑病

早产儿感染

早产儿视网膜病

;●出生时保暖是复苏成功的基本条件。

低体温导致复苏无效。

●产房温度27-28℃，湿度60-70%。

娩出前辐射台预热，出生后擦干。

＜2000g者置于暖箱中，

在暖箱中操作。;体表面积和体重之比;寒冷;热量散失过多;不同体重早产儿暖箱温度和湿度;RDS管理

地塞米松应用

肺表面活性物质应用

高频振荡通气的应用

严重的合并症

颅内出血、肺出血、气漏;高频通气的概念

HighFrequencyVentilation;高频通气的分类;高频振荡通气;高频通气原理;正常呼吸和生理频率的机械通气时，

肺泡通气的计算公式：

肺泡通气=（潮气量-死腔容积）?呼吸频率

VA=（VT-VD）?f

高频通气的特点：高频振荡通气（HFOV）是通过高频活塞泵和振荡隔膜运动，将少量气体送入和抽出气道。应用比自体死腔小的潮气量可以维持正常的PCO2。;早产儿呼吸暂停;呼吸暂停;

;呼吸暂停的处理及预防;呼吸暂停的药物治疗;药物治疗的负面影响;呼吸暂停的辅助通气;目的：

争取达到宫内生长发育的速度，但不损伤其不成熟的消化和排泄系统。

特点:快速生长；需要保护。

;;生长发育的需求高;早产儿喂养的三个阶段;

母乳喂养为未成熟儿的最理想食物。

足月儿母乳不能满足其需要。

若无母乳则应采用早产儿特殊配方乳。

;足月母乳早产母乳;早期喂养内容选择;早产儿喂养的原则;开始喂养的时间（生后第一天）

开始喂养量（1ml/kg)

喂养量增加的速度(20ml/kg.d)

非营养性吸吮;胃肠内缺乏基本的食物供给，胃肠道的结构和功能将会丧失。肠粘膜的绒毛变短、酶的活性减低。未经肠内喂养的兔子模型，仅仅三天就发生胃肠粘膜的萎缩和胃肠功能紊乱。

ArchDisChildFetalNeonatalEd2000;

;微量喂养;两种常用的方法，即缓慢持续输注喂食及间歇注入（bolus???式喂食，每3-4小时喂15分钟。

间歇注入喂食可能会对胃肠激素的释放产生较有力的生理刺激。

持续输注喂食的LBW婴儿较间歇注入喂食儿营养吸收好，体重增长

快。

;某些婴儿中，间歇注入喂食会合并短暂的呼吸暂停、青紫及pH和PaO2降低。

CLD婴儿，胸腔的顺应性和膈的正常运动受到损害，间歇注入喂食可引起胃扩张、腹内压增高和膈膨升。

慢输注喂养对有严重CLD的较大的早产儿是有益的，更能促进十二指肠运动的成熟及比间歇注入更完全的胃排空。

;2小时慢输注，停2小时。这种方法通过慢输注达到较好的体重增长，且还提供了对激素释放的足够刺激。

每次将乳品倒入接在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，切忌加压推入，以免刺激胃壁引起呕吐。

;肠内营养摄入

-当这些婴儿接受肠外营养为主时，应尽早开始微量的肠内喂养（如，生后第一天）。

-母乳喂养—用婴儿母亲自己的乳汁更适宜，或早产儿配方奶。

-当肠外营养开始减量时，增加肠内喂养。;胃肠外营养摄入

-葡萄糖于生后立即以4-8mg/kg/min的速度开始输注。

-氨基酸于在生后的第一天开始以2.5-3.0g/kg/d的量供给。

-脂肪乳于生后第1-2天内予以＞0.5g/kg/d的量，＜0.2g/kg/hr.的速度静脉输注。

;早产儿肠外营养;肠外营养相关的胆汁淤积;早期喂养开始的时间、方法对每个早产儿是一个个体化的概念。

如何尽快地促进肠内喂养？

现今最好的标准是基于临床判断和经验，临床判断是根据可获得的科学资料，经验来自我们的喂养实践。

微量肠内喂养应该在生后的第一天内开始。;肠道是身体最大免疫器官。

谷氨酰胺、精氨酸、牛磺酸、?-3脂肪酸、益生菌影响肠道屏障功能和免疫系统。

它们可减少机械通气、院内获得性感染，改善肠内喂养耐受性，降低NEC发生率和与感觉器官，运动神经结构及功能发育有关。;多中心研究（20）

649低出生体重儿。BW:500-1250g。314：335

生后28天内，肠内谷氨酰胺0.3g/kg.d。

院内和可疑感染的发生率:

33.7%vs30.9%;51.6%vs47.1%

胃肠功能障碍7.5%vs2.5%。（P0.01)

神经系统后遗症15.1%vs10.4%(P=0.08)

Jpediartr2003;1