神经外科围手术期出血防治专家共识(共62张).pptxVIP

神经外科围手术期出血防治专家共识;神经外科围手术期出血主要是指各种原因导致的手术部位出血或再出血，严重者可导致颅内压增高、脑水肿，甚至引发中枢性呼吸循环衰竭和脑疝等临床危象，危及患者的生命。中华医学会神经外科学分会曾经于2021年组织编写了《神经外科围手术期出血防治专家共识》，此共识在一定程度上提高了我国神经外科围手术期出血的防治水平。然而，近年来神经外科的临床实践有了新发展，首先，患者的疾病谱或白身情况发生改变，许多老年人、合并心血管疾病的患者在长期使用抗凝药物，对这种患者进行手术，在围手术期止血方面要多加注意；

;其次，新技术的发展带来新问题，很多手术都面临着既要抗凝又要止血的难题，给神经外科医生造成了很大的困扰；第三，新的止血材料不断涌现，从最早的明胶海绵、再生氧化纤维素到目前的流体明胶纤维蛋白黏合剂（又称生物蛋白胶），止血效果越来越好。在上述背景下，为及时应对近年来出现的新情况、新问题，中华医学会神经外科学分会邀请国内神经外科、血液科和麻醉科的知名专家，对2021版《神经外科围手术期出血防治专家共识》进行修订后，撰写了《神经外科围手术期出血防治专家共识(2021)》（以下简称本共识），以期指导神经外科医生合理地选用技术和止血材料，有效、规范地防治手术中及围手术期出血，提高手术效果。;主要内容;神经外科手术出血的解剖生理学基础;神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素;神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素;术申如遇海绵间窦出血，明确破口后，可用纵向开口的双极电凝夹持海绵间窦壁双层硬膜并电灼止血；

(3)癫痫管理：神经外科术后癫痫的发生和手术操作密切相关，脑出血、脑水肿、颅内感染往往是诱发癫痫的原因，术后癫痫的发生又可增加术后出血的风险。

(2)颈内动脉内膜剥脱手术抗凝及抗血小板治疗：

⑧对于特殊患者，在抗血小板治疗不可长期停药的情况下，建议优先使用替罗非班，起效快，给药后5min对血小板的抑制作用可达到96%；

(9)肝素类制剂半衰期短，一般停药12-24h即可，如需急诊手术，可用??精蛋白进行逆转。

如在2h内服药，可口服活性炭吸附，以减缓肠道吸收。

(5)管道管理：尽量减少使用或早期拔除各种管道是ERAS重要理念之一。

麻醉清醒后6h内拔除尿管，尽量避免放置引流管等，这些措施可减少呛咳、疼痛及不适等刺激，预防可能带来的术后出血，达到术后加速康复的目的。

(2)静脉性出血：静脉性出血包括静脉或者静脉窦破裂出血，以及由回流静脉堵塞或损伤引起的静脉瘀滞性脑出血。

如怀疑存在凝血因子抑制物，则需进一步确定抑制物的性质及其滴度。

发生严重出血者，可输注单采血小板或其他止血药物（如抗纤溶药物、重组凝血因子Ⅶ）。

纤维蛋白黏合剂可用于脑组织表面毛细血管渗血、静脉窦出血和骨髓毛细血管渗血后的黏合止血，同时减少术后再出血风险。

动脉的压迫止血有术后再出血的风险，必须进行围手术期血压控制和密切的CT复查。;术中手术区域局部出血;术后颅内出血;神经外科围手术期出血的防治原则;神经外科围手术期出血的防治原则;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术前评估;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;术中防治;;术中防治;术中防治;术中防治;E．术后需严密观察神经功能，必要时做CT/MRI灌注成像评估脑供血状态，如发现脑缺血，需行血管搭桥手术；

一般出血量超过30-40ml，中线结构发生移位，后颅窝血肿，以及由于动脉瘤或脑血管畸形引起的出血风险较大，常需要手术处理。

此时，可采用特定止血材料（如再生氧化纤维素等）压迫出血点，当确定出血可以压迫止住后，再用纤维蛋白黏合剂（又称生物蛋白胶）固定止血。

⑤治疗剂量：低分子肝素：依诺肝素1?mg/kg，2次/d，或1.

(2)有无口服抗血小板药物或抗凝药物史，是否已经停药，以及停药时间。

2．加速康复外科理念下的防治原则：加速康复外科(ERAS)理念由丹麦HenrikKehlet教授于1997年首次提出。

(2)有无口服抗血小板药物或抗凝药物史，是否已经停药，以及停药时间。

接受治疗剂量普通肝素的患者，术前最后1次注射应在术前24h进行。

使用时应根据病变的性质、部位、血供及周围结构情况和电凝目标血管的结构特点，调节输出功率的大小，并对双极头的形状、大小作出合理的选择，以达到既能止血、电凝切除病灶，又对周围重要结构损伤最小的目的。

神经外科手术出血的发生机制与原因、危险因素

一些肿瘤周边严重的脑组织水肿带也是易于出现术后血肿的区域，需要术中严格地止血，单纬的压迫止血往往效果不佳，甚至会造成出血面积进一步扩大。

因此，在术